ПОВРЕЖДЕНИ
Я ГРУДИ И
ОРГАНОВ
ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Повреждени я груди и органов грудной полости относятся к. наиболее тяжелым травмам, встречающи мся как в мирное, так и в военное время. В условиях военных действий торакальна я травма наблюдаетс я у каждого десятого раненого и по частоте уступает лишь повреждени ям конечносте й. В мирных условиях тяжелая травма груди наряду с повреждени ями черепа занимает основное место среди причин гибели пострадавш их, особенно на дорогах . Примерно у половины из 50000—6000 0 человек, погибающих ежегодно в результате автомобил ьных катастроф в США,. смерть наступает в результате поврежден ий органов грудной полости . Поврежд ения груди разделяют на закрытые травмы и ранения. Ранения, особенно нанесенные холодным оружием, более характерны для боевых действий, но встречаютс я и в мирных условиях. Они делятся на проникающи е и непроникаю щие, сквозные и слепые. Проникающи е ранения груди характериз уются повреждени ем париетальн ой плевры, проникнове нием воздуха в плевральну ю полость через раневой канал и образовани ем пневмотора кса. Одновремен но определяет ся скопление крови в плеврально й полости — гемоторакс . Закрыта я травма груди в мирное время встречаетс я почти в 10 раз чаще, протекает значительн о тяжелее, нередко сопровожда ется повреждени ем скелета, а также органов грудной полости и обусловлив ает более высокую летальност ь, чем характерны е для военного времени проникающи е ранения
Классиф икация травм груди
(Куприя нов П. А.
, 1950:
Шрайбер
М. Г.,
1973;
Шеляховски й М. В.,
1977).
Классифика ция закрытых повреждени й и ранений груди
Закрытые повреждени я. 1. Без повреждени я внутренних органов. 1. Без повреждени я костей. 2. С повреждени ем костей (без парадоксал ьных или с парадоксал ьными движениями грудной клетки). 2. С повреждени ем внутренних органов. 1. Без повреж дения костей
. 2. С повреж дением косте й
(без парадо ксальн ых или с парадо ксальн ыми' движен иями грудно й клетки
).
Ранения. 1. Непроникаю щие ранения (слепые и сквозные).
1. Без повре ждени я внутр енних орга нов: а) без повре ждени я косте й; б) с поврежде нием костей. 2. С повре ждени ем внутр енних орга нов:
а) без гемотора кса, с малым и средним гемотора ксом; б) с большим гемотора ксом. Проникающ ие ранения (сквозные, слепые). 1. С ранен ием плевр ы и легко го
(без гемот оракс а, с малым
, средн им и больш им гемот оракс ом): а) без откры того пневм отора кса;
б) с открыты м пневмот ораксом ;
в) с клапанн ым пневмот ораксом . 2. С ранен ием перед него отдел а средо стени я: а) без повре ждени я орган ов;
б) с поврежд ением сердца;
в) с поврежд ением крупных сосудо в. 3. С ранен ием задне го отдел а средо стени я: а) без повре ждени я орган ов;
б) с поврежд ением трахеи;
в) с поврежд ением пищевод а;
г) с поврежд ением аорты;
д) с поврежд ениями органов средос тения в различн ых сочетан иях.
В последние десятилети я в связи с ростом транспортн ого и "промышлен ного травматизм а, а также совершенст вованием огнестрель ного оружия в структуре закрытых повреждени й и ранений груди отмечается увеличени е удельного веса тяжелых, в том числе сочетанных , травм. Раньше лечение пострадавш их .данной категории в большинств е случаев успеха не имело. Однако в настоящее время благодаря серьезным достижения м реаниматол огии, а также общей и особенно торакально й хирургии возможност и оказания неотложной хирургиче ской помощи увеличилис ь и исходы лечения тяжелых травм груди существенн о улучшились . В связи с этим важное значение приобретае т своевремен ная диагностик а повреждени й органов грудной полости и их осложнений . Однако определени е состояния скелета и внутренних органов, особенно при тяжелых сочетанных травмах нескольких анатомиче ских областей, нередко затруднено и сопровожда ется большим числом диагностич еских ошибок
Рентген ологически й метод относится к числу наиболее информатив ных методов диагностик и повреждени й груди и органов грудной полости. В работах отечествен ных авторов убедительн о показано, что методическ и правильно проведенно е рентгеноло гическое исследован ие позволяет резко повысить эффективно сть диагностик и и сократить число диагностич еских ошибок. Кроме того, при динамическ ом рентгеноло гическом исследован ии обычно удается объективно оценить течение патологиче ского процесса, своевремен но распознать осложнени я и определить эффективн ость терапии. Практическ и все больные, получившие травму груди, нуждаются в первичном и повторных рентгеноло гических исследован иях, проводимых обычно многократн о.
ОРГАНИЗАЦИ Я И МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛО ГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАН ИЯ
С практическ ой точки зрения больных с травмой груди целесообра зно разделить на три группы: 1)
Больные с тяжелым и поврежд ениями, которы м показан ы неотлож ные операти вные вмешате льства;
2)
Больные с тяжелым и поврежд ениями, нуждаю щиеся в реанима ционных меропр иятиях без операти вных вмешате льств;
3)
Больные с поврежд ениями средней тяжест и и легкими травма ми, не нуждающ иеся в неотлож ных операци ях и реанима ции. Пострад авших первой группы обследуют непосредст венно в операционн ой на рентгенооп ерационном столе. Рентгеноло гическое обследован ие больных второй группы осуществля ют в реанимацио нном отделении на каталке, носилках или в постели. В острый период травмы обследован ие больных обеих групп обычно ограничива ется обзорной рентгеногр афией или электрорен тгенографи ей груди и живота. В отдельных случаях может быть применено также рентгеноте левизионно е просвечива ние. Снимки груди во всех случаях необходимо стремитьс я выполнять в двух взаимно перпендику лярных проекциях, используя приставки и приспособл ения, позволяющи е осуществля ть полипозици онное исследован ие без изменения положения больного. Снимки в прямой проекции по возможност и делают в горизонтал ьном положении пострадавш его с приподнято й верхней частью тела, а также в латеропози ции на здоровом боку. Рентгеногр афию в боковой проекции (при тяжелых травмах) необходимо выполнять , применяя горизонтал ьный пучок рентгеновс кого излучения, в положении больного на спине .
Пострад авших третьей группы обследуют в отделении рентгеноди агностики в полном объеме. При удовлетвор ительном общем состоянии больного обследован ие начинают с просвечива ния в вертикальн ом положении, которое должно сочетаться с обзорной и прицельной рентгеног рафией, причем ,обзорные снимки необходимо делать в стандартны х (прямой и боковой) проекциях, а прицельные —в положениях , оптимальны х для выявления тех или иных патологиче ских изменений.
. Переломы ребер (особенно передних отделов), наличие газа в плеврально й полости (в том числе при малом пневмотора ксе), подкожная и межмышечна я эмфизема, а также малоконтра стные инородные тела на электрорен тгенограмм ах отображают ся более отчетливо, чем на обычных снимках . Кроме обзорной рентгеногр афии и рентгеноск опии, в процессе обследован ия пострадавш их применяют специальны е методики рентгеноло гического исследован ия. При подозрении на повреждени е крупных бронхов и таких осложнения х, как бронхиальн ые свищи, скрытые полости и др., нередко прибегают к томо-, бронхо- и фистулогра фии. Для выявления повреждени й аорты, а также с целью оценки легочного кровообращ ения могут быть применены ангиопульм онография, аортограф ия и радионукли дное исследован ие . Ценная информация о состоянии органов грудной полости может быть получена с помощью компьютерн ой томографии .
Основан ием для неотложног о повторного рентгенол огического исследова ния может быть появление признаков острой дыхательно й недостаточ ности, симптомов внутреннег о кровотечен ия, кровохарка нья, болей в груди и т. п.. Нередко удается обнаружить увеличени е количества воздуха и крови в плеврально й полости, ателектаз доли или всего легкого, внезапно возникший в результате механичес кого нарушения проходимос ти долевого или главного бронха, резкое смещение органов средостени я вследствие скопления воздуха и крови в плеврально й полости, признаки интерстици ального или альвеолярн ою отека, фокусы пневмониче ской инфильтрац ии и др. Своевремен ное выявление их и назначение адекватно й терапии позволяют существенн о улучшить результат лечения травмы.
РЕНТГЕНОДИ АГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИ Й
Закрытые повреждени я груди чаще всего возникают вследствие прямого воздействи я травмирующ ей силы, при сдавлениях и ушибах тяжелыми тупыми предметами (транспор тная, производст венная или бытовая травма). Повреждени я груди и органов грудной полости могут быть следствием воздейств ия на организм взрывной волны, которая характериз уется наличием двух фаз: резким кратковрем енным повышением атмосферн ого давления и последующи м его понижением до отрицатель ных показателе й в зоне разрежения . В патогенезе закрытых повреждени й груди важное место занимает как непосредст венный удар сжатым воздухом (ударная волна в условиях военных действий), так и резкий перепад атмосферно го давления (ба- ротравма).
Закрытые поврежден ия груди делятся на травмы с повреждени ем и без повреждени я внутренних органов. В свою очередь каждая из этих больших групп подразделя ется на две подгруппы — с повреждени ем и без повреждени я костей.
ПОВРЕЖДЕНИ Я ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
При закрытой травме груди чаще всего повреждают ся кости грудной клетки, особенно ребра. Перелом ы ребер. При тяжелой закрытой травме груди повреждени я ребер наблюдаютс я у большинств а пострадавш их. Характер повреждени й во многом зависит от механизма травмы: при компрессии грудной клетки в переднезад нем, прямом и косых направлени ях чаще возникают поперечные и косые, а при ударе - оскольчаты е переломы. У детей и лиц молодого возраста нередко наблюдаютс я поднадкост ничные переломы . Поврежде ния нижних ребер обычно возникают при сочетанных травмах груди и верхнего отдела живота. При этом нередко повреждают ся печень и селезенка.
При одиночных косых или поперечных переломах поврежден ия легких и плевры могут отсутствов ать, в то время как множествен ные, особенно оскольчаты е, переломы ребер, как правило, сопровожда ются повреждени ями легких и плевры.
Рентген одиагности ка переломов ребер основывает ся главным образом на определени и линии перелома и смещения отломков. Косвенным симптомом повреждени я ребер является наличие параплевра льной гематомы, имеющей полуовальн ую форму и располагаю щуюся вдоль внутренней поверхнос ти ребер, на уровне их повреждени я или несколько ниже. На стандартны х прямых снимках хорошо видны ребра до VIII включитель но. IX—XII ребра вследствие наложения интенсивн ой тени печени или селезенки контурирую тся менее отчетливо, поэтому их снимают отдельно, используя более жесткое рентгеновс кое излучение и отсеивающу ю решетку .
Страницы: 1, 2, 3
