Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
- 1 -
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ
Г Е П А Т И Т
Вирусный гепатит
------------------ 1. Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепа- титом "Б" 2. У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций / лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная переда- ча. 3. При воздействии вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии вплоть до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться врожденный вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтуш- ном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом и даже цирозом печени. 4. При врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изме- нение цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, уве- личение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроце- фалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей чере- па. 5. У детей раннего возраста - высокая летальность. 6. Приобретенный вирусный гепатит протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. 7. Особенности преджелтушного периода: а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться. б) начало заболевания постепенное. в) чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболева- ние. г) температура кратковременная, невысокая. Нередко вообще отсут- ствует. д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм. е) отмечается квеличение и уплотнение пчени. ж) практически у всех детей увеличена селезенка. з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, труд- но отстирываемое пятно. 8. Особенности желтушного периода: а) желтушный период протекает длительно. б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние. в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно. г) длительнее сохраняется гепатомегалтя д) отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению разме- ров печени и тяжести общего состояния больного. 9. Особенности биохимических показателей: а) длительно сохраняется гипербилирубинемия б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается, не достигая нормы и длительно сохраняется. в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изме- нены незначительно. г) более значительно снижается протромбиноые индекс 10. Вирусный гепатит у детей раннего возраста протекает тяжело, не- редко разивается гепатодистрофия. 11. Часто выражен геморрагический синдром. 12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием. 13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепати- та. 14. Нередко отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, нас-
- 2 -
лоение вирусной и бактериальной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний). 15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выражен- ными морфологическими изменениями в печени. 16. Госпитализация больных обязательна. 17. В лечении используют антибиотики. 18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ.
¦
----------------T--------+-------------------¬
¦ ¦ ¦ ---- по типу --- по тяжести ---- по течению ---¬ ¦ ¦ по длительности -¬ по характеру -¬ +- Типичная +- Легкая форма ¦ Гладкое -+ L- Атипичная +- Средне-тяжелая Острое --+ Негладкое --
(стертая, +- Тяжелая форма до 3 мес. ¦(с осложнениями, субклини- L- Злокачественная Затяжное --+ с наслоениями ческая,ла- ( гепатодистро- 3-6 мес. ¦ вторичной инф. тентная) фия,фулминант- Хроническое --- с обострением ная ) более 6 мес хр.заболеваний)
ПЕРИОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА --------------¬ ---------------------------- ¦Инкубационный¦(ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ни А ни В 18-50-130 д.) L-------------- От момента заражения до первых клинических симптомов. --------------¬ ¦Преджелтушный¦( от 3 дней до 3 недель ) L-------------- От первых клинических симптомов до появления желтухи. Стадии: 1. Инфекционного токсикоза (2-3 дня). ------- 2. Мнимого благополучия (до суток).
3. Обменного токсикоза. ----------¬ ¦Желтушный¦( от 1 недели до 3 недель ) L---------- От появления желтухи до нормализации уровня билирубина. Стадии: 1. Нарастания желтухи. ------- 2. Максимального развития /плато/.
3. Обратного развотия /угасание/. --------------¬ ¦Постжелтушный¦( от 2-3 недель до 1-2 месяцев ) L-------------- От нормализации уровня билирубина в крови до клинико-биохимического выздоровления. -----------------¬ ¦Реконвалесценции¦( от 6 месяцев до 12 месяцев ) L----------------- Период анатомического / морфологического востановления печени /.
- 3 -
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ "А" и "Б" -----------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ ¦ ВГ "А" ¦ ВГ "Б" ¦ +----------------------------+-------------------+-------------------+ ¦1.Возбудитель ¦ НА-вирус РНК(27нм)¦ НВ-вирус ДНК(42нм)¦ ¦2.Эпидемиологический анамнез¦ контактный ¦ парентеральные вм.¦ ¦3.Механизм передачи ¦ фекально-оральный ¦ парентеральный ¦ ¦4.Сезонность ¦ есть ¦ нет ¦ ¦5.Инкубационный период ¦ 15-35 дней ¦ 30-180 дней ¦ ¦6.Начало заболевания ¦ чаще острое ¦ чаще постепенное ¦ ¦7.Возраст ¦ старше 1 года ¦ до 1,после 25 лет ¦ ¦ ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦ ¦8.Длительность ¦ короче ¦ длиннее ¦ ¦9.Гипертермия ¦ + ¦ +- ¦ ¦10.Рвота ¦ + ¦ +- ¦ ¦11.Боли в животе ¦ + ¦ +- ¦ ¦12.Артралгии ¦ - ¦ +- ¦ ¦13.Гепатомегалия ¦ + ¦ ++ ¦ ¦14.Спленомегалия ¦ - ¦ + ¦ ¦15.Интоксикация ¦ ++ ¦ +- ¦ ¦ ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦ ¦16.Длителность ¦ короче ¦ длиннее ¦ ¦17.Желтуха ¦ +- ¦ +++ ¦ ¦18.Гипербилирубинемия ¦ + ¦ +++ ¦ ¦19.Ферментемия ¦ +- ¦ +++ ¦ ¦20.Интоксикация ¦ уменьшается ¦ нарастает ¦ ¦21.Диспротеинемия ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦22.Протромбиновый индекс ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦23.Геморрагический синдром ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦24.Отечный синдром ¦ - ¦ ++ ¦ ¦25.Синдром Джанотти-Красти ¦ - ¦ ++ ¦ ¦26.Дискинезия желчевыводящих¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦ путей ¦ ¦ ¦ ¦27.Возможность хронизации ¦ - ¦ ++ ¦ ¦28.Маркеры ¦ Антитела на IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦ ¦ ¦ Антитела на IgG HA¦ и антитела к ним ¦ ¦29.IgM HA ¦ в периоде разгара ¦ - ¦ ¦ IgG HA ¦ в период реконвал.¦ - ¦ ¦30.Антитела на HBsAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦ Антитела на HBcAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦ Антитела на HBeAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦31.Сенсибилизация лимфоцитов¦ - ¦ + ¦ ¦ к HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦32.IgM HB ¦ - ¦ в периоде разгара ¦ ¦ IgG HB ¦ - ¦ в период реконвал.¦ ¦33.Иммунитет ¦стойкий,пожизненый ¦ нет ¦ ¦34.Периодичность ¦ есть ¦ нет ¦ L----------------------------+-------------------+--------------------
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ
------------------ 1. Выраженость и длительность интоксикации. 2. Выраженость и длительность желтухи. 3. Выраженость и длительность уеличения печени. 4. Геморагический синдром. 5. Отечно-астеничный синдром.
- 4 -
Вирусный гепатит А
-------------------- Острое, циклически протекающее заболевание с кратковременными симпто- мами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печеночных функций, доброкачественным течением.
г===============¬ --- Индекс контагеозности --------¦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¦--------+ ¦ L===============- +-- Восприимчивость -- абсолютна ¦ ¦ ¦ Источник инфекции: больные +-- Сезонность -- осенне-зимнеяя +- с любыми , чаще атипичными ¦ ¦ формами. +-- В последнии годы рагистрируется ¦ ¦ у детей младшего дошкольного воз- +- Путь передачи: контактно- ¦ раста и лиц молодого возраста. ¦ -бытовой, пищевой, водный. ¦ ¦ +-- Заболеваемость от 100 до 500 на +- Механизм передачи: ¦ 100000 населения. ¦ фекально-оральный ¦ ¦ L-- Летальность -- у детей +- Инкубационный период: ¦ от 15 до 50 дней. Экскреция вируса: начало за 2-3 +---------------------------------T- недели до первых клинических про ¦ Заразность: с последних ¦ ялений. L- дней инкубации, преджелту- ¦ шный период. L- Иммунитет:стойкий,пожизненный.
Хронический гепатит
----------------------
Хронический гепатит - центральная проблема исходов ВГ /2-8 %/. Причины формирования ХВГ сложны и связаны с нарушением функции имму- нокомпетентнойсистемы организма и ее взаимоотношений с вирусом -возбу- дителем. Эти нарушения в ряде случаев генетически детерминированы и развиваются в результате позднего выявления заболевания, неправильного ведения острого периода,позднего и нарационального лечения,воздействия ифекций,сопутствующих хронических заболеваний /особенно предшествующих холецистопатий и других заболеваний ЖКТ , диабета, очагов хронической ифекции - тонзиллиты,синуситы,отиты и др./.
Хронизацию дают ВГ В и ВГ "ни А ни В".
Различают два вида ХГ: персистирующий и активный/агрессивный/, которые различаются по клинико-билхимической картине,морфологической сущности,течению и прогнозу.
Хронический персистирующий гепатит.
-------------------------------------
Клинические критерии: дети могут жалоб не иметь,в периоды ремисси самочувствие не нарушается,в период обострения - утомляемость, сниже- ние аппетита,непостоянные боли в животе.Печень у большинства из них немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увели- чена незначительно.
Функциональные критерии: периодическое или постоянное повышение активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная дис- протеинемия /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобули- нов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длите- льное персистирование HBsAg
Морфологические критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтра- ция в пределах портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в
- 5 -
пограничной пластинке.
Течение длительное,торпидное,без выраженного прогрессирования и тенденции к переходу в цирроз печени.
Хронический активный гепатит.
-------------------------------
Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремис- сии,однако чаще встречается нарушение общего состояния - вядость, утомляемость, снижение аппетита, венозная сеть на животе и груди, желтушность кожи и склер разной степени выраженности.
Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение селезенки, характерны внепеченочные системные проявления:сыпи,лихорад- ки,артралгии.
Функциональные критерии:наблюдается выраженное изменение функцио- нальных печеночных проб,особенно повышение активности аминотрансфераз/ более,чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопроте- инемия в сыворотке крови.
Морфологические критерии:выраженная круглоклеточная инфильтрация, наличие ступенчатых некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от пограничной пластинки.
Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с мно- жиственными внепеченочными манифестациями.Во всех случаях высока веро- ятность перехода в цирроз печени.
ХВГ у детей выявляется в течении первого года и даже полугодия от начала заболевания.
Критерии ранней диагностики хронического гепатита.
--------------------------------------------------- Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются: - стойкое и значительное увеличение и уплотнение печени /3-5 см и ниже края реберной дуги / - стойкое увеличение селезенки. - стойкое или волнообразновыявляющееся повышение уровня билирубина, активности ферментов, прогрессируящая диспротеинемия,стойкое обнару- жение HBsAg.
Страницы: 1, 2
