Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
НЕЙРООНКОЛОГИЯ для 4-го курса
TNM -tumor - nodul - mts
T0-T4 N0-N3 M0-M1
Nx
Частота опухолей растет в целом,и в частности растет частота опухолей с атипичной симптоматикой(сосудистый,эпилептический дебют и др.)
M T S: В.Р.Калкун,1966:тип геморрагического инсульта - 22% тип тромботического исульта - 34% тип энцефалита - 44%
у 38% - оболочечный синдром
Нейроонкология занимает 6-8-9% от общей онкологии,но каждый 20-ый нейроорганик - это опухолевый больной.
Почему возникают опухоли?
Гипотеза BAILY и CUSHING /1926/:дефект дифференцировки эктодермы
Гипотеза Л.И.Смирнова,Б.С.Хоминского /1954/:не только детерминированность, но и экзогенная малигнизация(пример-озлокачествления глиом после операции)
Сущность онкопроцесса в том6что это заболевание всего организма, а не только атипичное делени клеток: на основе иммунно-эндокринно-
ОЧАГ ПРОЛИФЕРАЦИИ метаболических девиаций три пика : препубертат
ГЛИАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ преклимакс климакс
СОСУДИСТАЯ РЕАКЦИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ/нарушение водно-солевого обмена/ отек и набухание
ОНКОФЕНОМЕНЫ: -обтурации
-деструкции
-компрессии
-интоксикации
-локально очаговый
- другие феномены:нарушение специфических функций паранеопластические процессы
Систематизация: Кушинг - топографо-анатомическая/суб-,супра- тенториально/ у взрослых = 1/2 у детей = 2/1
Смирнов - патоморфологическая/глиомы - 40-45% менингеомы - 20% невриномы - 8%
- 2 -
аденомы - метастазы -
злокачественные чаще у мужчин т.е.ЭНДОКРИННЫЕ доброкачественные чаще у женщин(невриномы - 70% у женщин) влияния
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
1.непрекращающиеся общемозговые симптомы/головная боль,рвота,брадикардия, психические расстройства,эпилептические припадки,головокружения/ при отсутствии лихорадки,повышения АД,психогении и интоксикации 2.очагове симптомы in situ(первичноочаговые) на отдалении(вторичноочаговые) 3.гипертензионный синдром(застойный сосок,повышение ВЧД,в том числе и усиление пальцевых вдавлений,разрушение турецкого седла) 4.белково-клеточная диссоциация в ликворе
Дебют и варианты развития:
Дебют - это красная нить синдрома топического диагноза 5,8% - остро/минуты/ 12,3%-подостро/часы/ 81,9%-медленно
прогрессирующее/постоянно ухудшается/ - 63% прогредиентное/есть периоды стабилизации на несколько недель или месяцев/ - 27% ремиттирующее - 10%
бластоматозный - 70% воспалительный - 13% - сосудистый - 10% - атипичное течение эпилептический - 3% - гипертензионный - 3% -
МЕТАСТАЗЫ
патогномонично: внезапность развития (В.В.Михеев,1947) быстрота течения оглушенность напряженность головных болей многоочаговость отсутствие изменения на глазном дне
(С.Н.Савенко,1955) нет общемозговых повышение ВЧД бедность неврологической симптоматики при выраженности и прогрессировании психических р-в общей слабости,кахексии
МТС рака КУШИНГ 4%/20-е годы/
ВЕЛТОН 24%
- 3 -
ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА
экстрамедулярные/доброкачественные/ корешковые боли
50% менингеомы проводниковые расстройства
40% невриномы половинного или полного сдавления восходящий тип расстройств: от дистальных отделов конечностей к проксимальным
интрамедулярные/злокачественные/ диссоциированные сегментарные по гистологии-бластомы гипэстезии по положению -компрессия проводниковые р-ва неоперабельность чувстивтельности нисходящего типа т.к. больше ткани в шейном или поясничном утолщениях,следовательно, там чаще и опухоль,следовательно при интрамедулярном туморе будут амиотрофии
----------
СИРИНГОМИЕЛИЯ
Сирингомиелитический синдром при интрамедулярном туморе.
Диагностический алгоритм
1.диссоциированное сегментарное расстройство чувствительности термогипэстезия - ожоги 2.дизрафический статус 3.периферические парезы 4.проводниковые р-ва/легкие пирамидные нарушения/ из-за компрессии
современная дополнительная диагностика:МРТ спинальный глиоматоз сирингомиелитические полости и кисты
