Адаптивная двигательная реабилитация. Содержание адаптивной двигательной реабилитации направлено на восстановление у инвалидов временно утраченных или нарушенных функций (помимо тех, которые утрачены или разрушены на длительный срок в связи с основным заболеванием, являющимся причиной инвалидности) после перенесения различных заболеваний, травм, физических и психических перенапряжений, возникающих в процессе какого-либо вида деятельности или тех или иных жизненных обстоятельств.

Основная задача адаптивной двигательной реабилитации заключается в формировании адекватных психических реакций инвалидов на то или иное заболевание, ориентации их на использование естественных, экологически оправданных средств, стимулирующих скорейшее восстановление организма; в обучении их умениям использовать соответствующие комплексы физических упражнений, приемы гидровибромассажа и самомассажа, закаливающие и термические процедуры и другие средства.

2.ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма среди прочих повреждений человеческого организма достигает 30-50%. По данным ВОЗ она ежегодно нарастает на 2%. Актуальность проблемы видна из следующих статистических данных: через год после закрытой черепно-мозговой травмы у 81,43% людей обнаруживаются ее последствия и при этом примерно 20% пострадавших в дальнейшем не могут приступить к нормальной трудовой деятельности. Эта неутешительная статистика заставляет уделять максимальное внимание профилактике и лечению черепно-мозговой травмы у людей.

Черепно-мозговая травма является главной причиной смертности среди молодых людей. Возникающие после первичного повреждения головного мозга патофизиологические изменения приводят к вторичным повреждениям. Предрасполагающие факторы, такие как гипоксия, гиперкарбия и гипотония лишь усугубляют выраженность этих изменений. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме преследует цель не допустить вторичного повреждения головного мозга. Все анестезиологические препараты и методики проведения анестезии нарушают внутричерепную гемо- и ликвородинамику. Лечебные мероприятия, проводимые с учетом патофизиологических сдвигов, значительно улучшают исход при черепно-мозговой травме.  

Причина черепно-мозговой травмы часто зависит от возраста человека. Так преобладающими причинами несчастных случаев у детей грудного и ясельного возрастов является падение со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук роди­телей, Падение с большей высоты более характерно для детей дошкольного возраста - из окон, с лестниц, деревьев, крыш. С увеличением возраста нарастает час­тота спортивного травматизма. Травмы у мальчиков наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Это объясняется своеобразным воспитанием первых, большим их озорством, "геройстве" и интересам к машинам и технике. Возраст определяет уровень сознания и, следовательно, поведения. Вследствие этого люди различных воз­растных групп в разной степени подвержены травматизму.

 Черепно-мозговая травма является основной причиной инвалидности и смертности у молодых людей. Подсчитано, что в Соединенных Штатах черепно-мозговая травма встречается с частотой 200 случаев на каждые 100,000 человек населения в год. Каждый год примерно 500,000 человек получают серьезную черепно-мозговую травму, причем из них 450,000 попадают в стационар и 50,000 умирают до того, как попадают в больницу. Среди тех 450,000 человек, которые направляются в стационар, случаи значительной утраты трудоспособности отмечаются примерно у 100,000 человек в год. Черепно-мозговая травма чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. По статистике мужчины получают такой вид травмы в два-три раза чаще женщин во всех возрастных группах. Более 50% всех случаев черепно-мозговой травмы и 70% смертельных исходов при черепно-мозговой травме приходится на долю дорожно-транспортных происшествий. В густонаселенных городах применение огнестрельного оружия определяет большой процент случаев черепно-мозговой травмы. Второй основной причиной является падение с высоты. Более чем у 50% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой отмечаются множественные повреждения, которые приводят к значительной потере крови, системной гипотонии и гипоксии.  

Прогноз при тяжелой черепно-мозговой травме во многом зависит от своевре­менности первой медицинской помощи. Лечебные мероприятия начинаются обычно на месте происшествия или в машине скорой помощи (отсюда ясна роль специализированной бригады). Людей с черепно-мозговой травмой целесообразно на­правлять в специализированные нейрохирургические или травматологические стационары, где возможно всестороннее обеспечение адекватного лечения.

2.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Вся черепно-мозговая травма делится на открытую и закрытую. К первой от­носятся те повреждения, когда ранение мягких тканей головы проникает глубже апоневроза. Дном этой раны служит надкостница или кость. Открытое поврежде­ние нередко сопровождается переломами костей свода или основания черепа и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка. В случае ее ранения повреж­дение уже называется проникающим. Иными словами, инфекция легко проникает не только в полость черепа, но достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение травматической болезни мозга. Закрытой травмой го­ловного мозга считают случаи с отсутствием ран на голове или с поверхностными ранами не глубже апоневроза.

В свою очередь закрытая травма делится на сотрясение головного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, как правило, бывает на фоне ушиба и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга чаще всего бывает внутричерепная гематома, но сда­вить мозг могут и отломки черепа при так называемом вдавленном переломе. Со­трясение головного мозга и его ушиб легкой степени объединяются под общим на­званием легкая черепно-мозговая травма. Тяжелые ушибы мозга порою имеют форму диэнцефальную или мезенцефалобульбарную.

2.2 ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Лечение черепно-мозговой травмы любой степени тяжести должно проводиться в стационаре. Наиболее эффективно его можно организовать в нейрохирурги­ческом отделении (специализированная помощь).

Сотрясение головного мозга лечат, прежде всего, покоем. Назначают постельный режим на 10 суток. Человек должен лежать не читая, без магнитофона, плейера и телевизора. Кроме указанных выше препаратов нужно назначить что-нибудь из сосудо­расширяющих: ксантинол никотинат или кавинтон, или трентал, или сермион и им подобные в соответствующих возрастных дозах. Медикаментозное лечение длится только в стационаре - 14 дней. Затем человек выписывается, но еще 2 недели он должен находиться на постельном режиме. В общей сложности лечение длится 30 дней. Что же касается питания, то при этом особой диеты не требуется.

Ушиб головного мозга легкой степени - тоже легкая черепно-мозговая травма и лечится аналогичным способом, но удлиняются сроки и углубляется медикаментоз­ное лечение. Постельный режим длится 14 дней, а в стационаре человек находится 21 день. Амбулаторное лечение после выписки продолжается еще 30 дней. К фенобарбиталу и димедролу в тех же дозах добавляются большие дозы витамина В-1 и В-6, которые чередуются через день. Эти препараты лучше усваиваются при приеме внутрь и принимать их нужно не менее месяца, таким образом, курс лечения закан­чивается уже дома.

Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы начинают в машине скорой помо­щи. Прежде всего следует побеспокоиться о нормализации дыхания. Для этого освобождают верхние дыхательные пути от крови, слизи и рвотных масс. Если атония мышц дна ротовой полости привела к западению языка - вводят воздуховод. Но если эти мероприятия не нормализуют дыхания и не обеспечивают санации верхних дыхательных путей, то уже в больнице в приемном покое прибегают к интубации трахеи. При необходимости пострадавшего  переводят на управляемое дыхание (ИВЛ).

С целью восстановления системного мозгового кровообращения, а следовательно и метаболизма мозга, необходимо нормализовать артериальное давление.

Профилактика легочных осложнений суммируется из санации верхних дыхатель­ных" путей вплоть до бронхоскопии, массаже грудной клетки, перемени положения больного в постели не менее 8 раз в сутки, назначению на 1-2 суток антибиотика широкого спектра действия.

Спустя 1-2 суток, если человек остается в бессознательном состоянии его начи­нают кормить по зонду, введенному в желудок. Пищу вводят дробно 5-6 раз в сутки в виде питательных смесей. Зондовое питание продолжается до появления акта глотания, и тогда переходят на кормление с ложки.

3. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Вариабельность форм повреждения больших полушарий и ретикулярных структур ствола мозга у людей при закрытой черепно-мозговой травме нередко сопровождается серьезными нарушениями дыхания в самых разнообразных клинических проявлениях, что существенно осложняет течение травматической болезни. Наибольшее число травм отмечается в тех видах спорта, где имеет место единоборство (бокс, футбол, хоккей), а также в случаях падения (у велосипедистов, мотоциклистов, гимнастов, акробатов, прыгунов на лыжах с трамплина и т.п.). По данным разных авторов, почти в 75% случаев страдают череп и важнейшие структуры головного мозга, что ведет к очень серьезным нарушениям многих функций организма, и в том числе к развитию функциональной неполноценности дыхания у пострадавшего.

Известно, что дыхательная функция, обеспечиваемая трудноразделимой работой дыхания и кровообращения, контролируется сопряженным механизмом нервно-гуморальной регуляции и направлена на снабжение тканей кислородом и удаление углекислого газа. Конечный результат дыхания - обеспечение тканевых процессов, создание и накопление энергии для жизнедеятельности. При закрытых черепно-мозговых травмах одним из ведущих патогенетических факторов является кислородное голодание - гипоксия, которая нередко обусловлена нарушением внешнего дыхания, особенно если это нарушение центрального типа вследствие дисфункции дыхательного центра, и зависит от того, какие отделы полушарий и ствола мозга пострадали.

У пациентов с черепно-мозговой травмой могут развиваться разнообразные формы гипоксии, и ведут они к развитию острой дыхательной недостаточности или неадекватности внешнего дыхания, когда функция аппарата дыхания не обеспечивает организм необходимым количеством кислорода, а пути достижения адекватного газообмена отличаются от естественных.

Лечение пациентов с черепно-мозговой травмой комплексное в зависимости от формы поражения мозга и направлено в первую очередь на борьбу с различными проявлениями гипоксии, на регуляцию функций организма, кислотно-щелочного состояния, водно-солевого и других видов обмена. Вместе с тем некоторые методы восстановительного лечения имеют существенные недостатки, вызывают депрессию дыхания, отрицательно влияют на процессы гомеостаза, подавляют иммунологические процессы, приводят к функциональной неполноценности легочного газообмена, не обеспечивают больным необходимую для данного периода активность. Учитывая положительные и отрицательные стороны проводимых мероприятий, уместно отметить тот факт, что в системе восстановительного лечения людей с черепно-мозговой травмой до сего времени все еще мало внимания уделяется использованию средств лечебной физической культуры, и прежде всего на ранних этапах реабилитации пострадавших.

Современные достижения в области ЛФК, анализ литературных данных, наблюдения в сфере изучаемых явлений требуют изменения традиционно сложившихся сдержанных подходов к режиму ранней активизации у этой категории больных.

Физические упражнения в восстановительном лечении людей с черепно-мозговой травмой обладают глубокой естественностью и биологичностью, широким спектром воздействия и возможностью сознательного участия больного в процессе лечения, что позволяет предупредить многие осложнения, недавно считавшиеся неизбежными, борьба с которыми требовала значительных усилий и времени.

Под наблюдением находились пациенты с нарушением функции внешнего дыхания, причиной которого явилась черепно-мозговая травма.

Ранним применением процедур лечебной гимнастики (ЛГ) с использованием дыхательных упражнений динамического и статического характера достигается улучшение легочной вентиляции: условий кровообращения в легочной паренхиме, а также периферического кровотока. Контролируются показатели газового состава крови и кислотно-щелочное равновесие, напряжение кислорода в артериальной крови.

Дыхательные упражнения сочетаются с общеукрепляющими как 1:1, 1:2 и 1:3 с паузами отдыха, что способствует восстановлению функции внешнего дыхания и общему тонизирующему эффекту на организм пострадавшего[6],[7].

С больными, переведенными на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), проводится ЛГ с использованием пассивных упражнений, причем их выполнение осуществляется методистом ЛФК в такт движения респиратора. При улучшении общего состояния важно установить у больного способность к спонтанному дыханию без респиратора. Не выключая респиратор, проводят разгерметизацию, после чего предлагают пациенту дышать в ритме аппарата самостоятельно до 2 минут, определяя при этом частоту пульса (П), артериальное давление (АД) и частоту дыхания (ЧД). При положительной реакции больного на нагрузку и возможность самостоятельно дышать рекомендуют подобные отключения 4-5 раз в течение дня с самостоятельным дыханием до 3 минут, постепенно учащая периоды отключения от аппарата ИВЛ, пока больной не сможет дышать самостоятельно продолжительное время. В этих условиях возникает возможность использования активной дыхательной гимнастики с применением статических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом. Этим достигается равномерная и глубокая вентиляция с наименьшими нарушениями легочного кровообращения.

По мере улучшения общего состояния больного и нормализации функции внешнего дыхания длительность процедуры ЛГ возрастает, количество повторений упражнений увеличивается, темп ускоряется.

Таким образом, подобные восстановительные мероприятия не только позволяют улучшить функцию внешнего дыхания и снизить число легочных осложнений, но и создают благоприятные предпосылки для дальнейшей реабилитации больных с черепно-мозговой травмой на более поздних этапах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, очень кратко рассмотрены содержание и задачи основных видов адаптивной физической культуры. Они раскрывают потенциал возможностей средств и методов адаптивной физической культуры, каждый из которых, имея специфическую направленность, способствует в той или иной мере не только максимально возможному увеличению жизнеспособности инвалида, но и всестороннему развитию личности, обретению самостоятельности, социальной, бытовой, психической активности и независимости, совершенствованию в профессиональной деятельности и вообще достижению выдающихся результатов в жизни. Показаны цель, содержание и место в системе знаний о человеке адаптивной физической культуры как нового направления в лечебной физической культуре.

Также выявлено, что травмы и повреждения головного мозга оказывают значительное, если не сказать больше – существенное влияние на жизнь, деятельность и трудоспособность человека. Дано понятие черепно-мозговой травмы, её классификация и лечение, и физические упражнения, которые могут оказаться полезны при заболеваниях такого рода и место лечебной физической культуры в системе медицинской реабилитации. 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баронов В. А. Закрытые травмы головного мозга. М., 1966.

2. Захаров В. П., Тетерин А. В., Синичина О. А. Переломы верхней челюсти и черепно-мозговая травма. – М., Медицина, 1986.

3. Кузин В. В., Никитюк Б. А. Очерки теории и истории интегративной антропологии. – М., ФОН, 1995.

4. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. – М., Медицина, 1995.

5. Матвеев Л. П. Введение в теорию физической культуры: Учебн. пос. для инс-тов физ. культ., М., ФиС, 1983.

6. Сборник материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов / Ред. и сост. В. С. Дмитриев, А. В. Сахно. Т. I и II. – М., МОГИФК, ВНИИФК, 1993.

7. Спифаков В. А., Зверев В. В. Применение ЛФК у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой. М., 1985.

8. Франке К. Спортивная травматология. М., 1981.

9. Щедрина А. Г. Здоровье и массовая физическая культура. Методологические аспекты // Теория и практика физической культуры, №4, 1989.

10. Энциклопедический словарь медицинских терминов. – М., Советская энциклопедия, 1984.

[1] Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия, 1984.

[2] Сборник материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов (Ред. и сост. В.С. Дмитриев, А.В. Сахно). Т I и II. - М.: МОГИФК, ВНИИФК, 1993. Т I. - 272 с. Т. II. - 292 с.

[3] Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей. /Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

[4] Сборник материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов (Ред. и сост. В.С. Дмитриев, А.В. Сахно). Т I и II. - М.: МОГИФК, ВНИИФК, 1993. Т I. - 272 с. Т. II. - 292 с.

[5] Кузин В.В., Никитюк Б.А. Очерки теории и истории интегративной антропологии. - М.: ФОН, 1995. - 174 с.

[6] Франке К.  Спортивная травматология. М., 1981.

[7] Спифаков В. А., Зверев В. В. Применение ЛФК у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой. М., 1985.

Страницы: 1, 2