Химический фактор - основной, он более всего среди других факторов характеризует лечебное действие минеральных вод.
При многообразии химических ингредиентов минеральной воды один из них в каждом отдельном случае определяет специфику ее действия при бальнеотерапии. Например, у сульфидных и радоновых вод Пятигорска, несмотря на наличие в их составе других химических веществ, определяющими факторами будут, соответственно, сероводород и радон.
Минеральные воды при наружном применении оказывают на организм человека миногостороннее действие. При приеме ванн минеральная вода в первую очередь вступает в контакт с кожей, имеющей обширное рецепторное поле, через которое раздражение внешней среды передается в соответствующие нервные центры.
Помимо непосредственного воздействия на кожу ряд ингредиентов минеральной воды через кожные покровы и с вдыхаемым воздухом проникают во внутренние среды организма и вызывают раздражение интерорецепторов внутренних органов. Суммация раздражений, в том числе и вызываемых термическими и механическими факторами, при применении минеральных ванн обуславливает комплексную ответную реакцию всего организма на эти раздражители.
Термический эффект минеральной воды также имеет важное значение при бальнеотерапии. На курортах для минеральных ванн обычно применяются воды индифферентной температуры - 35-360С. Установлено, что при приеме минеральных ванн температуры 36-37°С происходит усиление местного кровообращения в коже и повышение ее температуры на 0,7-2,20С, а также увеличение поглощения тканями кислорода. Степень этих реакций в значительной мере зависит от химического состава минеральной воды. При приеме углекислых и сульфидных ванн температуры 36-370С эти явления выражены гораздо больше, чем при приеме радоновых и пресных ванн, причем различие в их действии тем значительнее, чем больше разница в температуре воды.
В ряде случаев, при определенных показаниях, применяют ванны низких и высоких температур. Однако следует помнить, что как холодные, так и горячие водолечебные процедуры для организма человека весьма нагрузочны, они в первую очередь предъявляют повышенные требования к системе кровообращения, и поэтому в каждом отдельном случае их назначение согласуется с общим состоянием больного.
Механический фактор при наружном применении минеральных вод также имеет немаловажное значение. Во время приема ванн под влиянием гидростатического давления в организме происходит ряд изменений, в частности, в зависимости от степени погружения в воду того или иного участка тела изменяется соответственно величина кровотока, частота дыхания и т.д. Вода оказывает механическое воздействие на поверхность тела человека. Оно может быть умеренным в виде гидромассажа при воздействии на кожу пузырьков газа при приеме ванны, или же интенсивным - при применении гидропроцедур в виде душей (душ Шарко, подводный душ-массаж, вибрационный массаж и др.).
В лечебных целях на курортах широко используются также бассейны из пресной и минеральной воды. В связи с тем, что в воде значительно облегчаются движения, бассейны особенно показаны больным с ослабленной силой мышц для проведения в воде занятий лечебной гимнастикой. Действие минеральных вод при наружном применении зависит не только от их физико-химических свойств. Эффект бальнеотерапии в значительной степени обусловлен адекватной дозировкой водных процедур, которые регламентируются в соответствии с характером патологического процесса и общим состоянием больного. В противном случае бальнеонагрузка может оказаться выше адаптационных возможностей организма и вызвать переход физиологической бальнеореакции в патологическую, являющуюся сигналом наступления обострения заболевания.
Появление патологической реакции требует срочного изменения тактики бальнеологического лечения: уменьшения частоты и продолжительности процедур, снижения интенсивности воздействия температурным и механическим фактором, а в ряде случаев временной или полной отмены бальнеопроцедур.
Основные методы наружного применения минеральных вод
Из бальнеологических процедур на курортах чаще всего используются минеральные ванны (общие и местные, сидячие, групповые в бассейнах), подводное вытяжение позвоночника, различные души - подводный душ-массаж, восходящий душ, орошения и другие.
В условиях Пятигорского курорта для бальнеологического лечения используются сульфидные и радоновые воды.
Сульфидные воды Пятигорска относятся к слабосульфидным (концентрация сероводорода 10 мг/л), термальным водам. По ионному составу и степени минерализации они идентичны с пятигорскими нарзанами (см. приложение 2).
Действующим началом при применении сульфидных ванн является свободный сероводород. Раздражая экстерорецепторы, сероводород вызывает усиление капиллярного кровообращения в коже, вследствие чего улучшается ее трофика и процессы регенерации, что обосновывает его применение в дерматологии.
Проникая во внутренние среды организма, сероводород усиливает процессы белкового, углеводного и жирового обменов, окислительно-восстановительные реакции в тканях, способствует увеличению сульфгидрильных групп, играющих важную роль в каталитической активности многих ферментов, повышает активность тиоловых ферментов, принимающих участие в синтезе нуклеиновых кислот. Повышение активности сульфгидрильных групп способствует улучшению обмена хондроитин-серной кислоты, играющей важную роль в терапии коллагенозов.
Сульфидные воды издавна с успехом используются и при различных заболеваниях печени и желчных путей. Сероводород, проникающий в организм во время ванн, в противовес прежним представлениям, не оказывает вредного влияния на печень ввиду его медленного поступления и быстрого разрушения в крови. Исследования ферментных систем, имеющих отношение к печени, установили даже детоксикационное, "охранное" влияние сульфидных вод на печень животных, отравленных окисью углерода. Отмечено также потенцирующее кортикостероидное действие сульфидных вод - эти препараты, будучи примененные в комплексе с сульфидными ваннами, оказывали действие в дозировке, в несколько раз меньшей, чем обычно.
Углекисло-сероводородные ванны показаны больным ревматоидным артритом с выраженными дистрофическими изменениями в различных системах, при наличии признаков ожирения, при преобладании пролиферативных явлений в суставах.
Одним из ведущих лечебных факторов Пятигорского курорта являются радоновые ванны. Для радонотерапии используются воды четырех источников с разной коцентрацией радона. Воды теплосерных источников № 1 и № 3 относятся к слаборадоновым (содержание радиоактивных веществ в воде этих источников соответствует 14 нКи/л и 25 нКи/л), вода радиоштольни № 2 - к радоновой средней концентрации (70 нКи/л), вода скважины № 113 - к высокорадоновой (213,3 нКи/л). Эти воды имеют слабую минерализацию (1-2,8 г/л), содержат минимальное количество углекислоты (0,23-0,48 г/л), холодные (12-150С) или слаботермальные (21-230С).
Воды первых трех источников (Теплосерные № 1 и № 3, радиоштольня № 2) поступают в резервуары Нижних радоновых ванн, где смешиваются и отпускаются для общих ванн с концентрацией радона в среднем 2О нКи/л. Вода скважины № 113 поступает в здание Верхней радоновой лечебницы и отпускается для бальнеопроцедур в концентрации радона 40 нКи/л и 160 нКи/л.
Действующим началом радоновых вод является радиоактивный газ радон, при распаде которого образуются альфа; бета и гамма-частицы. При радонотерапии в основном проявляется действие альфа-излучения, под влиянием которого в организме происходит ряд нейрогуморальных сдвигов, приводящих при участии центральной нервной систрмы к изменению функций различных органов и систем.
При приеме радоновых ванн наблюдается выраженное сужение капиляров кожи, что ведет к рефлекторному расширению сосудов внутренних органов, повышается уровень катехоламинов в ткянях, происходит стимуляция функции коры надпочечников и иммунобиологической реактивности организма, улучшение течения воспалительных и регенеративных процессов, наблюдается спазмолитический эффект и проч.
На центральную нервную систему возбужденных больных радоновые ванны оказывают седативное действие: углубляют сон, уменьшают болевые ощущения и проч. Радоновые процедуры хорошо переносятся и лицами пожилого возраста. Эти свойства радоновых вод в настоящее время хорошо известны, поэтому они широко используются в лечении целого ряда заболеваний центральной и периферической нервной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, женской половой сфсры и других. Радоновые ванны концентрации 36 нКи/л предпочтительнее при выраженном болевом синдроме; при неврологических нарушениях (неврастения, полирадикулоневрит, церебральный синдром и т.д.), признаках тиреотоксикоза небольшой выраженности, при висцеропатиях без нарушения функции пораженных органов, при преобладании эксудативных проявлений в пораженных суставах. Радоновые ванны с концентрацией радона 140-180 нКи/л рекомендуются больным ревматоидннм артритом с низкой активностью процесса, без склонности заболевания к обострениям, но с выраженным болевым синдромом, значительной скованностью, при наличии пролиферативных изменений в суставах (дефигурация).
На Пятигорском курорте суцествует ряд бальнеологических учреждений для отпуска процедур с использованием как сульфидных вод - Нижние и Верхние Пушкинские ванны, Пироговские ванны, Лермонтовские ванны, Лечебный бассейн (Народные ванны), Ермоловская лечебница, Ингаляторий, так и с использованием радоновых вод - Нижняя и Верхняя радоновые лечебницы. В этих бальнеолечебницах в зависимости от нозологической формы заболевания используются различные виды бальнеопроцедур: - общие (индивидуальные) ванны - наиболее распространенный вид водолечения на бальнеологических курортах. Чаще всего эти ванны назначаются с целью общего воздействия на организм при системных заболеваниях, болезнях сердечно-сосупистой и нервной систем, опоры и движения, органов пищеварения и обмена веществ, почек, кожи и др.
В связи с тем, что все пятигорские сульфидные воды для наружного применения имеют минимальную концентрацию сероводорода (10 мг/л), противопоказания к применению сульфидных ванн в основном относятся к небольшому числу болезней. В отличие от сульфидных ванн радоновые ванны отпускаются с различной концентрацией радона - 20, 40 и 18О нКи/л. Чаще всего при вышеуказанных заболеваниях применяют ванны с концертрацией радона 20-40 нКи/л. Радиоактивные воды с повышенной концентрацией радона (180 нКи/л) обычно применяют при пояснично-крестцовых радикулитах, люмбалгиях ввиду того, что эти воды оказывают более сильное аналгезирующее и седативное действие по сравнению с водами меньшей концентрации радона.
Противопоказаниями для приема радоновых ванн, осебенно с высокой концентрацией радона, являются выраженные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем, а также некоторые состояния, связанные с последствиями радиоактивного воздействия на организм. - местные ванны для рук и ног 2-4 камерные (сульфидные и радоновые) используются как самостоятельные процедуры' и как дополнение к общим ваннам. Они переносятся больными значительно легче, чем общие ванны и могут применяться в ряде случаев при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Применяются местные ванны при заболеваниях кожи и костно-мышечного аппарата конечностей, поражениях периферической нервной системы, эндартериитах и др.; - лечебные бассейны (с сульфидными или радоновыми водами) применяются для получения процедур групповым методом при заболеваниях костно-мышечного аппарата, особенно с тугоподвижностью в суставах, с наличием контрактур, при лимфостазе в нижних конечностях и др.
Бассейны обычно используются и для занятий лечебной гимнастикой, проведение которой на воздухе для этой категории больных затруднено. В Пятигорске для этих целей используется бассейн с пресной цодой; - контрастные ванны (попеременное использование минеральной воды разных температур применяются для упучшения гемодинамики при облитерирующем эндартериите нижних конечностей, варикозном расширении вен, язвах голеней, кожных заболеваниях, а также при нейроциркуляторных дистониях с зявлениями гипотонии и др., - сухговоздушные радоновые ванны (СРВ) по сравнению с водными радоновыми ваннами (СРВ) относятся к более щадящему виду радонотерапии. Преимущество этой методики в том, что при приеме СРВ исключается попадание радона и продуктов его распада с вдыхаемым воздухом во внутренние среды организма при сохранении их биологического действия преимущественно на кожный покров.
СРВ назначаются больным, плохо переносящим водные радоновые ванны или имеющие заболевания, исключающие прием водных процедур. Применяются СРВ при тех же заболеваниях, при которых показаны процедуры из радоновой воды. Необходимо только учесть, что при одинаковой экспозиции поглощения доза излучения, получаемая кожей при приеме СРВ в 4,5 раза выше, чем при приеме ВРВ. С целью получения примерно сдинековой дозорой нагрузки на ксжу при ВРВ и CРВ концентрация радона должна быть в этих ваннах в соотношении 4:1, например, если при приеме ВРВ концентрация радона равна 40 нКи/л, то при применении СРВ она должна быть не выше 10 нКи/л; - души разного вида и назначения с использованием сульфидных и радоновых минеральных вод широко распространены в лечебной практике. При зтой процедуре на тело больного действуют в основном термический и механический факторы. Химическое действие минеральной воды ввиду непродолжительности процедур мало выражено. На курорте обычно применяются: местный душ - орошение головы и лица - при заболеваниях волосистой части головы и лица, себорее, различных невралгиях и неврозах и др.; промежностный (восходящий) душ - при заболеваниях кожи в области промежности, половых органов, геморрое, простатите и др.; душ-массаж с сульфидной водой - при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ожирении и др. полводный душ-массаж - сочетанныий вид воздействия на больного общей ванны, механического и термического факторов. При проведении процедуры в сульфидной или радоновой воде лечебное действие оказывает и химический фактор. Применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, ожирении, при ангиопатиях различного генеза и др.
Показаниями для наружного применения пятигорских сульфидных и радоновых вод, как указывалось выше, являются многие паспространенные заболевания человека, в частности, такие как болезни нервной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, гинекологические и кожные болезни, хронические интоксикации и др. (подробно о показаниях по применению этих вод при разных формах болезни см. “Справочник по санаторно-курортному отбору”, М., 1986).
У1. ГРЯЗЕЛЕЧИй^
Показания для грязелечения чрезвычайно широки. Главными среди них являются те заболевания, при которых эффективны методы проитвовоспалительной и рассасывающей терапии. К ни^м относятся многие болезни центральной и периферической нервной системы -последствия инфекций, интоксикаций, травм, воспалительные и обменно-дистрофические болезни опорно- двигательного аппарата; различные контрактуры - кожные, мышечные, суставные; инфильтратив-ные и спаечные процессы в грудной и брюшной полостях после операций, травм, инъекций; воспалительные заболевания пищеварительн ного тракта, мочеполовой с(Ъеры и других систем организма.
Лечебная т?мбукянск?я грязь нередко находит применение при ин.^нкциопном нсспеци^ическом погиартрите. Оснорнсе показания к ее применению - пролиферативн^е изменения в области суставов и окс^осустанной области, контррк^урн^ хронические нярумения мягких тканей. Наи^слее рационально нязнячение аппликаций при температуре грязи 38-^2^С^ продолжительность процелуры 1С-15-20 минут, всеге нр курс 8-1^ сеансов. (Кссель., 1976 г.)
При дегенерз^ипн^-дистро^ических поражениях суставов грязевые аппликации назначаются в чередопании с бальнеологическими процедурами^ температура грязи 40-4^С^ прололжитсльность 15-^0 минут, ^сеге н" курс 6—6 зппликаций. Наличие признаков деструкции состарного ^ряпр- и узуряции костной ткани и умеренного выраженного остеопороз^ "ве^усматрирдет нязнйчение грязевых аппликаций "^ле'' гуз^"^ тет.1пер!?тур^ 38-40 С, птоопол^ительностью 10-15 мичут. ^ри болер в^рп^енном остерпо^озе и деструкции грязелече-
^^^
^ри ксллагенсргх заболераниях применяется грязелечение в виде аппликации на область поражения применяется при температуре 35-4?^С^ продолжительность 10-15 минут., р дни, свободные от ванн, всегс на курс C-G аппликаций. При склеродактилической ^орме грязер'"е аппликации накладыряются на конечности в виде "перчаток", "носок", "чулок", на мейно-воротниковую зону. Грязевые аппликации бельными сгетемной скле'сдермией р пяле случаев переносятся несколько тяжелее, чем минеральные ванны< что обязывает более тщательно следить за. больными в процессе приема грязелечения. Более тог-е, грязевые аппликации, являясь более стрес-сорным раздражителем, могут обострить склеродетэмичеекий процесс, нарупить ^ункци'п органов и систем (особенно сердечно-сосудистой и нервной). Бот почему пеллоидотералия, как правило, не показана больным с поп-острым течением болезни, со средней
активностью процесса и П стадией заболевания. Вместе с тем, грязелечение показано больным с выраженным периферическим компонентом болезни: значительном уплотнении кожи, контрактурах, трофических нарушениях.
УЛ. ФИЗИОТЕРАПИЯ
Физиотерапевтические средства включаемые в общий терапевтический комплекс, повышают общую эффективность курортного лечения.
При средней активности заболевания, выраженном болевом синдроме, при экссудативных проявлениях можно применить ДУФ-облуче-ние, индуктотермию, ДМВ-терапию (аппарат "Волна-2") на суставы, а при отсутствии экссудативных проявлений и выраженном болевом синдроме в суставах и конечностях можно применить диадинамические токи З-С минут с двительностью 15 секуцп.
При наличии экссудативно-пролиферативных изменений в суставах может быть применен фонофорез гидрокортизона (нерпрерывный ре-
Страницы: 1, 2, 3, 4
