гомеопатические средства;
фитотерапия;
медикаментозная негормональная терапия (антидепрессанты, транквилизаторы, сердечно-сосудистые, гипотензивные средства, препараты кальция, магния);
диетотерапия;
физические методы лечения;
гимнастика, спорт, водные процедуры;
витамины и антигипоксанты;
иглорефлексотерапия.
Однако ЗГТ имеет свои преимущества и недостатки.
Преимущества ЗГТ:
чистые эстрогены почти полностью устраняют приливы жара;
нормализуют кровоснабжение головного мозга;
снижают риск развития сердечно-сосудистой патологии;
способствуют росту коллагеновых волокон кожи;
улучшают трофику слизистой оболочки влагалища, треугольника Льето (мочепузырного);
предотвращают развитие остеопороза.
К недостаткам следует отнести, прежде всего, наличие довольно значимых противопоказаний для ЗГТ эстрогенами:
наличие патологии со стороны молочных желез, как у самой женщины, так и в анамнезе родственниц;
тромбоэмболия в анамнезе, варикозная болезнь, нарушение свёртывающей системы крови;
наследственность, отягощённая раком яичников, ободочной кишки;
наличие или указание в анамнезе на тяжёлые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания;
опухоли печени;
опухоли эндометрия;
гиперлипопротеидемии;
тяжёлый сахарный диабет;
тяжёлая гипертония;
серповидноклеточная анемия;
вирусный гепатит;
врождённые гипербилирубинемии;
тяжёлый кожный зуд;
желчекаменная болезнь, холестицит.
Для исключения противопоказаний со стороны молочной железы рекомендуется делать маммографию, УЗИ. Однако на сегодняшний день установлено, что при наличии рака молочной железы размером всего в 0,5 мм (более 1000 клеток) уже имеется распространение опухолевых клеток по эндотелию сосудов, то есть практически невозможно обнаружить опухолевый процесс вышеуказанными методами на самих ранних этапах развития. Назначение же эстрогенов поспособствует более быстрому росту опухоли.
Учитывая противопоказания и возможные осложнения от ЗГТ следует назначить её при выраженном климактерическом синдроме, значительном нарушении сна, высоком риске развития остеопороза, сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда, инсульта, тяжёлого течения ИБС).
Натуральными человеческими эстрогенами являются 17-в-эстрадиол, эстрон и эстриол. В яичниках вырабатывается 17-в-эстрадиол, он окисляется в печени до эстрона и уже выделяется с мочой в виде эстриола.
При назначении таблетированных эстрогенов следует помнить, что они проходя по желудочно-кишечному тракту метаболизируются и лишь 10% их всасывается в тонком кишечнике в кровь. С учётом сказанного фирмами разработаны трансдермальные формы - абсорбция тогда идёт через кожу, подкожную жировую клетчатку, эпителий влагалища, слизистую оболочку носа или ротовой полости. Это даёт возможность миновать метаболизм печени и кишечника и снизить дозу эстрогена.
К таким препаратам относятся:
Эстрадерм TTS-50 пластырь наносится 1 раз в сутки или 2 раза в неделю на нижний отдел передней брюшной стенки.
Эстрожель - гель, наносится на кожу живота, поясницы, предплечья или плеча тонким слоем самой женщиной 1 раз в сутки (утром или вечером). Одна доза геля содержит 1,5 мг 17-в-эстрадиола.
Овестин - влагалищные свечи при цисталгии и сухости слизистой влагалища.
Климара - пластырь, содержит эстрадиола 50 мкг/сут, наносится на 7 суток, в упаковке 4 пластыря. Показан для монотерапии эстрогенами после овариэктомии с гиперэктомией. Климара может применяться в сочетании с гестагеном в послеоперационном периоле по поводу эндометриоза.
Прожестожель 1% (25 мг натурального прогестерона) - гель, наносится на молочную железу при мастопатии ежедневно до полного впитывания.
Гинодиан-депо - в 1 мл масляного раствора содержится 4 мг эстрадиол-валерата и 200 мг дегидроэпиандростерон-ацетата, вводится внутримышечно 1 раз в 30 дней. Эффективен при лечении климактерического синдрома у женщин перенёсших гистерэктомию.
Прогестагены - их несколько: натуральный прогестерон, производные 19-нортестостерона (норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел, гестоден, дезогестрел) и производные 17-а-гидроксипрогестерона (медроксипрогестерона ацетат и дидрогестерон).
Рекомендуются следующие схемы приёма эстрогенов и прогестагенов: циклическая, последовательная, непрерывная комбинированная.
При циклической ЗГТ рекомендуется приём эстрогенов в течение 3 недель и прогестерон - 10 - 12 дней.
Последовательная циклическая - ежемесячный приём эстрогенов в течение 21 дня (трисеквенс, эстрапак) или Прогинова по 2 мг 21 день и прогестаген (провера 10 мг) 10 - 12 дней.
Непрерывная комбинированная терапия - рекомендуется после наступления менопаузы. Прогестерон принимается ежедневно вместе с эстрогенами, что вызывает аменорею за счёт подавления пролиферации эндометрия. Препараты: климесс, премик, фемостон 1/5, эворел.
Для предотвращения гиперлазии эндометрия при проведении комбинированной ЗГТ рекомендуется использовать медроксипрогестерона ацетат (Провера), Дидрогестерон (Дюфастон) 5 мг, Норэтистерон (Микронор, Примолют нор).
Климодиен - 28 драже, каждая содержит 2 мг эстрадиола валерат и 2 мг диеногеста. Показан в непрерывном режиме женщинам старше 50 лет после овариэктомии при сохранённой матке, а также эндометриозе, гистологически подтверждённым, совместно с гестагенами в непрерывном режиме.
Фемостон - уникальная комбинация натурального 17-в-эстрадиола и дидрогестерона.
обеспечивает эффективное устранение климактерических симптомов (приливы жара, раздражительность, бессонница) и лечение урогенитальных расстройств;
поддерживает в хорошем состоянии кожу и волосы;
эффективен в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза;
особенно благоприятно влияет на уровень липидов и сахара крови;
способствует снижению веса тела при ожирении и метаболических нарушениях;
хорошо переносится пациентками.
На сегодняшний день в арсенале акушеров-гинекологов появился новый метод селективной или избирательной регуляции энтрогенной активности, позволяющий очень тонко и деликатно достичь гормонального баланса в организме женщины. Данный метод назначается женщинам с естественной или искусственной менопаузой (удаление матки, яичников или удаление одного из них), у которых в организме возникает дисбаланс гормонов. Восстановить оптимальный гормональный баланс возможно методом избирательной регуляции эстрогенной активности, с помощью препарата "Ливиал". Он имеет ряд преимуществ в отличие от простых гормонов:
по-разному действует в разных органах и тканях, избирательно восстанавливая утраченную гормональную активность только там, где это необходимо;
нет нежелательного гормонального воздействия на матку и молочные железы;
положительно влияет на мышечную ткань;
активизирует выработку в организме эндорфина - внутреннего "гормона радости", что очень важно для борьбы со скрытой депрессией, одним из факторов переедания.
К селективным эстроген-рецепторным модуляторам относится и Климадинон, содержащий специальный экстракт цимицифуги (высокоспецифичный и органоселективный фитоэстроген).
Климадинон устраняет вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства, положительно влияет на сохранность костной ткани и не вызывает пролиферацию эндометрия.
Препарат "Ременс" - это натуральное негормональное лекарственное средство, обладающее эстрогеноподобным эффектом за счёт способности его активных компонентов связываться с рецепторами эстрогенов. Назначается по 10 капель, в острых случаях возможен приём каждые полчаса-час до наступления улучшения состояния, но н более 8 раз в сутки, с последующим приёмом 3 раза в сутки. Принимать за 30 минут до или через 1 час после приёма пищи. Желательно перед проглатыванием подержать некоторое время во рту. После стабилизации состояния переход на 1-2 разовый приём. Лечение назначается на 6 месяцев. Выпускается во флаконах с капельным дозатором по 20, 50 и 100 мл.
Большинство авторов сходятся на том, что наряду с назначением гормонов, гомеопатических средств, новейших технологий лечения без лекарств не следует забывать и о назначении физических нагрузок, для снятия гиподинамии, соответствующей диеты и других мероприятий для снятия стрессовых моментов, имеющих место в быту, производстве.
Для нормализации жирового обмена все ведущие современные диетологи рекомендуют в системе рационального питания соблюдать следующие принципы:
отказ от "быстрых" углеводов (сахар, сладости, мучное), вызывающих резкий выброс инсулина, который активизирует процесс отложения жира в организме;
снижение потребления соли, стимулирующей аппетит, повышающей артериальное давление. Вместо соли рекомендуется потреблять больше пряностей (имбирь, сушёная зелень), соевый соус;
потреблять достаточное количество воды, которая необходима для нормального процесса расщепления жиров и активизации обмена веществ.
Сегодня широко распространен метод корректировки симптомов климакса с помощью гормональной терапии. Многие специалисты приводят в пример "бойких западных старушек", которые годами "сидят" на гормонах...
Но у гормональной терапии климакса, как, кстати, и у гормональных контрацептивов есть и положительные, и отрицательные стороны. Во всяком случае, чрезмерное увлечение и тем, и другим вполне может принести и вред. Дело в том, что последствия приема гормонов женщина почувствует отнюдь не сразу, они могут проявиться через пять, десять, пятнадцать лет. При этом к гормонам нельзя относиться "панибратски" и гормоны - не панацея, это лекарства, которые можно принимать только в указанных лечащим врачом дозах.
Вера в "панацею" воспитана в нас фармакологическими компаниями, производящими те или иные лекарственные средства, а также отсутствием объективной информации о результатах их использования, недостаточной осведомленностью. Эта "вера" зачастую приводит к негативным последствиям. Для примера вспомним результат повального увлечения антибиотиками и их бесконтрольного использования, которое началось двадцать-тридцать лет назад. Что мы имеем сегодня? Резкое снижение естественного иммунитета, неспособность организма справиться с инфекциями, осложнения инфекционных заболеваний и рост частоты развития сепсиса, лечение которых требует, в свою очередь, все более и более сильных препаратов. Бесконтрольное назначение антибиотиков, "вырастили" сепсис и "убили" естественный иммунитет.
Поэтому попытка вмешаться в естественные природные процессы с помощью гормонов также может принести серьезные негативные изменения в организме. Сегодняшняя общепринятость гормональной терапии ни в коей мере не означает ее однозначной целесообразности для всех. Гормоны назначает только врач, и эти назначения должны быть строго индивидуальными.
1. Майкл Т. Макдермотт. Секреты эндокринологии. Стр.342-346., Москва, "Издательство Бином", 1998
2. "Патогенез" Климактерий, Четыре патогенетических варианта изменений в половых органах у женщин в постменопаузе., Ашрафян Л.А., Харченко H. B., Ивашина C.5., Акопова Н.Б., Бабаева Н.А., Сергеева Н.И. N3, 2001, с.7-8
3. Не все женщины в менопаузе имеют дефицит эстрадиола. Рубченко Т.Л., Лукашенко С.Ю. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва. 2004г.
4. Некоторые аспекты вазомоторной нестабильности у женщин в постменопаузе. Рубченко Т.И., Лукашенко С.Ю. Российский научный центр ренгенорадиологии МЗ РФ, Москва. 2003г.
Страницы: 1, 2, 3
