Контрольная работа
по дисциплине: «Физическая реабилитация в кардиохирургии»
по теме: «Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца»
Разработала:
студентка VI курса группы ФР-04
ИГРЕ ВНЗ ВМУРоЛ «Украина»
Завражна Ирина
Горловка 2009г.
План
Введение
Основная часть
1. Этиология, клиническая картина врожденных пороков сердца.
2. Клиническая характеристика больного с врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
3. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца.
4. Санаторно-курортное лечение
Заключение
Список литературы
В последние десятилетия в США рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в значительной мере уменьшился благодаря развитию кардиохирургии. Операции на сердце выполняются при ранениях сердца и кровеносных сосудов, приобретенных и врожденных пороках сердца, ишемической болезни, аневризме, нарушениях сердечного ритма.
Данная контрольная работа посвящена теме «Кинезотерапия после хирургического вмешательства по поводу врожденных пороков сердца».
Кинезотерапию больных с врожденными пороками сердца применяют для полного восстановления утраченных возможностей организма, но если это не достижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания.
Кинезотерапия дает положительный эффект в лечении, когда она, во-первых, адекватна возможностям больного, а во-вторых, оказывает тренирующее действие и повышает адаптационные возможности, при условии, что реабилитолог знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.
1. Этиология, клиническая картина врожденных пороков сердца
Врожденные пороки сердца - это аномалии морфологического развития сердца и кровеносных сосудов, которые возникают на 2-8-й неделях беременности вследствие нарушения эмбриогенеза.
Среди пороков развития внутренних органов врожденные пороки сердца стоят на втором месте после аномалий ЦНС. Встречаются они среди новорожденных детей с частотой 0,3-0,8%. Среди врожденных пороков сердца чаще всего диагностируют такие: открытый артериальный проток - с частотой 10-25%, дефект межпредсердной перегородки - с частотой 8-16%, дефект межжелудочковой перегородки — с частотой 15-25%, коарктация аорты - 15%, тетрада Фалла — 11-16%.
Частота патологии в раннем детском возрасте, тяжелое течение, неблагоприятный прогноз в некоторых случаях обусловливают значение раннего выявления врожденных пороков сердца и сосудов, своевременного направления больных детей в специализированные кардиологические центры.
Причины.
Основные причины связаны с дефектами генетического кода и нарушениями эмбриогенеза, которые возникают вследствие алкоголизма, сахарного диабета. Тиреотоксикоза, вирусных инфекций (особенно краснухи, гриппа, ангины, инфекционного гепатита), перенесенных в первые месяцы беременности, хронических инфекций (туберкулеза, токсоплазмоза, сифилиса), приема некоторых медикаментозных препаратов.
Факторы, которые способствуют возникновению аномалий, связаны с наследственностью. Пороки сердца сопровождают хромосомные болезни (синдромы Шершевского-Тернера, Морфана, болезнь Дауна) и аномалии развития других органов, которые встречаются в поколениях у некоторых членов одной семьи.
Классификация.
1 группа – врожденные пороки сердца с увеличенным легочным кровотоком (открытый артериальный проток, дефекты перегородок предсердий).
2 группа – пороки сердца с неизмененным легочным кровотоком (коарктация аорты).
3 группа – пороки сердца с уменьшенным кровотоком (триада и тетрада Фалло).
Клинические проявления.
Клинические проявления врожденных пороков сердца с увеличенным легочным кровотоком.
1) Дефект межпредсердной перегородки сердца диагностируют сразу после рождения ребенка у 40% больных. У большинства детей его диагностируют в возрасте 2-5 лет.
Больные жалуются на одышку, утомление, иногда боль в сердце. Во время объективного обследования определяют такие симптомы:
· вовремя осмотра— сердечный «горб»;
· во время перкуссии - расширение границ сердца больше вправо, отсутствие талии сердца;
· во время аускультации - акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией, короткий систолический шум во ІІ-ІІІ межреберье слева от грудины;
· рентгенологически - расширение тени сердца за счет гипертрофии правого желудочка, увеличение правого предсердия, выпирание дуги легочной артерии, расширение корней легких и усиление сосудистого рисунка к легких;
· на ЭКГ — гипертрофия правых отделов сердца, аритмия, пароксизмальная тахикардия, блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса).
2) Дефект межжелудочковой перегородки диагностируют сразу после рождения ребенка, нарушение гемодинамики проявляется со 2-4-го месяца жизни. Но проявление этого порока сердца зависит от расположения и размеров дефекта: Небольшой дефект в нижней части перегородки (болезнь Роже) практически, не приводит к нарушению гемодинамики. Высокий дефект межжелудочковой перегородки приводит к гипертрофии правой половины сердца и легочной гипертензии.
У больных детей появляются кашель, одышка, общая слабость, дети отстают в физическом развитии
Во время объективного обследования определяют такие симптомы:
· во время осмотра — бледность кожи и цианоз губ, сердечный «горб», пульсация в епигастрии;
· во время перкуссии- границы сердца значительно расширены вправо;
· во время аускультации сердца - акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум в III-IV межреберьях, который проводится во все точки сердца. У большинства больных одновременно определяют во время пальпации систолическое дрожание, у некоторых больных - ритм галопа;
· во время аускультации легких - влажные хрипы, которые свидетельствуют о переполнении малого круга кровообращения;
· рентгенологически - увеличение тени сердца за счет обоих желудочков и левого предсердия, расширение легочной артерии и ее ветвей, усиление сосудистого рисунка в легких;
· на ЭКГ - признаки гипертрофии и перенаполнения всех камер сердца.
3) Открытый аортальный (боталов) проток значительного диаметра клинически проявляется значительным шумом после рождения.
Больные дети жалуются на боль в сердце, одышку, утомление. Во время, объективного обследования определяют такие симптомы:
· во время осмотра - бледность кожи, сердечный "горб";
· во время пальпации - усиленный и разлитой сердечный толчок с систалодиастолическим дрожанием;
· артериальное давление с большим пульсовым градиентом (систолическое АД нормальное, а диастолическое АД низкое и еще больше снижается в положении стоя);
· во время перкуссии — расширение границ сердца влево и вверх;
· во время аускультации - усиление, а иногда расщепление ІІ тона над легочной артерией, шум быстро нарастает и становится систолодиастолическим, «машинным», во ІІ-ІІІ межреберьях слева от грудины, проводится во все другие точки и на спину. В случае увеличения легочной гипертензии шум снова становится систолическим, а в терминальной стадии шум полностью исчезает;
· рентгенологически - увеличение левых отделов сердца, расширение аорты, корни легких расширены, усилен легочной рисунок;
· на ЭКГ - гипертрофия и переполнение левого желудочка.
4) Стеноз легочной артерии диагностируют в возрасте 5-15 лет. Дети жалуются на одышку, нарушение сознания, боль в сердце, утомление.
· во время осмотра - бледность кожи;
· во время пальпации -усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание во ІІ межреберье справа;
· во время перкуссии - границы сердца расширены вправо;
· во время аускультации - грубый (дующий) систолический шум, который проводится во все точки сердца, на сосуды шеи, спину;
· АД снижено;
· рентгенологически и на ЭКГ- гипертрофия правого желудочка.
Клинические проявления пороков сердца с неизмененным легочным кровотоком.
5) Коартация аорты — сужение просвета аорты, чаще ниже от левой подключичной артерии. Жалобы появляются позднее, чем при других пороках сердца. Больные дети жалуются на головную боль, обмороки, шум в ушах, одышку, боль в животе и ногах.
Страницы: 1, 2, 3
