Рефераты. История болезни (туберкулез)

Патологии  не  обнаружено. При  перкуссия  и  пальпации  печени  и  желчного  пузыря патологии  не  обнаружено. Размеры (высота) печеночной  тупости: 

            по  правой  передней  подмышечной  линии - 11  см;

            по  правой  среднеключичной  линии  - 10  см;

            по  правой  окологрудинной  линии  -  9  см;

            по  передней  срединной  линии (  по  Курлову) - 8 см;

            косой  размер ( по Курлову)  -  7  см.

         Печень  пальпируется  на  1  см  ниже  реберной  дуги  по  правой    

среднеключичной   линии,  край  печени  мягкий,  ровный,  с  гладкой  поверхностью, 

слегка  заостренный,  легко  подворачивающийся  и  безболезненный. Желчный  пузырь  не  пальпируется.  Болезненность  при  пальпации  в  точке  желчного  пузыря  отсутствует.  Симптом  Курвуазье-Терье (  увеличенный  мягкоэластический   желчный  пузырь) отрицательный. Симптом  Образцова-Мэрфи (появление  резкой  боли  при  введении  кистей  рук  в  область  правого  подреберья  на  высоте  вдоха)  отрицательный.

  Поджелудочная  железа  не  пальпируется,  болезненности  при   пальпации  в  зоне  Шоффара  и  панкреатической  точке  Дежардена  не  отмечается. Симптом  Мейо - Робсона  отрицательный. Симптом  Кача  (кожная  гиперестезия  в  зонах  иннервации  8  грудного  сегмента   слева) отрицательный.

  

Исследование  селезенки.. Границы  селезеночной  тупости  в  пределах  нормы.

Размеры  селезеночной  тупости :  поперечник - 6  см, длинник - 8 см. Селезенка  не  пальпируется.

  

Исследование  системы  мочеотделения.   Жалоб  нет.  При  осмотре  области  почек  патологических  изменений  не выявляется,  почки  не  пальпируются. Болезненность  при  пальпации  в верхних  и  нижних  мочеточниковых  точках 

отсутствует. Симптом  Пастернацкого  отрицательный  с  обеих  сторон.

Мочевой  пузырь  перкуторно  не  выступает  над  лонным   сочленением.

  

Исследование  эндокринной  системы.  Жалоб  нет. При  осмотре  передней  поверхности  шеи  изменений  не  отмечается.  Щитовидная  железа  не  пальпируется.  Глазные  симптомы  отрицательные.

 

Исследование  нервно - психической  сферы. Больной  правильно  ориентирован  в  пространстве, времени и   собственной  личности.  Контактен.  Восприятие  не  нарушено,  внимание  не  ослаблено,  способен  долго сосредотачиваться  на  одном  деле. Память  сохранена. Интеллект  высокий. Мышление  не  нарушено.

Настроение  ровное. Поведение  адекватное. Головных  болей,  обмороков  нет. 

Сон  глубокий,  ровный,  продолжительностью  7-8 часов. Засыпает  быстро,  самочувствие  после  пробуждения  хорошее. При  исследовании  черепно - мозговых  нервов,  двигательной  и  рефлекторной  сфер патологических  изменений  не  выявлено. Нарушений  чувствительности  не  отмечается.

Данные лабораторных методов исследования.

14.06.2000г. Анализы  на  антитела  ВИЧ,  L,  НВs, HCV “-“

14.06.2000г. Группа  крови  3(ВО),  Rh  “+”

  

Клинический  анализ  крови.

Показатели

23.06.2000

29.08.2000

Лейкоциты

4,2 Ý

4,8Ý

Эозинофилы

14  Ý

7   Ý

Нейтрофилы с/я

37  ß

47  N

Палочкоядерные

1   N

2    N

Лимфоциты

41  Ý

41  Ý

Моноциты

8    N

5    N

СОЭ мм/ч

2    ß

2    ß

Интерпретация  анализа  от  29.08.2000г.

Лейкоцитоз  свидетельствует  о  бактериальной  инфекции,  воспалении  и  некрозе  тканей,  интоксикации. Эозинофилез может  быть  проявлением  аллергии,  непереносимости  лекарств, т.е.сенсибилизации. Лимфоцитоз    свидетельствует  о  наличии  бакинфекции (туберкулеза). СОЭ  незначительно  снижено,  что  может  свидетельствовать  о   хронической  недостаточности  кровообращения.

В  целом,  анализ крови  характерен  для  туберкулезной  инфекции.

Клинический анализ мочи.

Показатели

23.06.2000

28.08.2000

Цвет

С/ж

С/ж

Реакция

Кислая

Кислая

Прозрачность

Мутноватая

Мутноватая

Глюкоза

Нет

Нет

Белок

Нет

Нет

Отн. Плотность

1029   Ý

1016  N

Лейкоциты

3-4 вп/з  Ý

2-3 вп/з  Ý

Эритроциты

Единичные  Ý

Нет       N

Эпителий плоский

Нет

плоский 2-3   в  п/з

Слизь

Много

Умеренное  кол-во

Соли

Нет

Ураты

Интерпретация  анализа  от  28.08.2000г.  Лейкоцитурия  сопровождает  лихорадки,  интоксикации.  Кислая  среда  мочи  и,  как  следствие,  ураты  в  неорганизованном   осадке,  также  наблюдаются  при  лихорадочных  состояниях.

Вывод:  анализ   мочи  характерен  для  лихорадочного  состояния, интоксикации.

Микроскопическое исследование мокроты.

28.06.00 -  не  обнаружено МБТ.

25.08.00 -  не  обнаружено МБТ.

Вывод: т.к. последний  раз  МБТ  были  выявлены  в  мокроте  в  декабре  1999г,  то  до  2001г  больной  быдет  считаться  условным  бактериовыделителем.

Микологическое  исследование

Дата

Мате-риал

Результатыты  количественного  посева  на  грибы

Плесневые  грибы  кое/мл

НОРМА – 0 кое/мл

03.09.2000

БАЛЖ

Aspergillus  fumigatus  5 

03.09.2000

Мокрота

Aspergillus  niger 5

 Интерпретация  анализа:  выявлено  поражение  легких  аспергиллами.

Серологическое  исследование  крови.

03.09.2000   реакция  диффузной  преципитации  с  аг  дрожжеподобных  и 

плесневых  грибов «-», реакция  встречного  иммуноэлектрофореза преципитации  с  аг  дрожжеподобных  и  плесневых  грибов «-».

Заключение:  ат  к  аспергиллам  не  выявлено.

Лекарственная  чувствительность  грибов 12.09.2000г.

Устойчивость  0

Умеренная  чувствительность  1

Чувствительность  2

Высокая  чувчтвительность  3

 

Aspergillus  fumigatus

Aspergillus  niger

Aspergillus  fumigatus + Aspergillus  niger


Амфотерицин

0

1

2

3

Амфоглюкамин

0

1

2

3

Дифлокан (флюконазол)

0

1

2

3

Клотримазол

0

1

2

3

Ламизил

0

1

2

3

Низорал (кетоконазол)

0

1

2

3

Нистатин

0

1

2

3

Орунгал

0

1

Страницы: 1, 2, 3



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.