Рефераты. История болезни по дерматовенерологии
Оксациллина натриевая
соль отличается малой токсичностью, сохраняет активность в кислой среде
желудка, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяется
не только внутримышечно, но и per os; по антибактериальной активности превосходит
метициллина натриевую соль в 2 раза. Детям оксациллина натриевую соль назначают
за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды, в возрасте от 5 лет по 0,25-0,5 г 4-6
в сутки.
Ампициллина натриевая
соль и ампициллина тригидрат выпускают в таблетках для приема внутрь по 0,25 г
4-6 раз в сутки. Для внутримышечного введения выпускается только ампициллина
натриевая соль по 0,25 или 0,5 в ампулах в комплекте с 2,0 мл воды для
инъекций. Суточная доза ампициллина для детей 100-200 мг/кг, вводится в 4-6
приемов.
Ампиокс
натрия-комбинация ампициллина и оксациллина-вводится внутримышечно детям из
расчета от 10 до 50 мг/кг массы тела, взрослым - по 2,0-3,0 г в сутки, разделив
суточную дозу на 3-4 инъекции.
Антибиотики
тетрациклиновой группы детям назначают только после 8 лет. К недостаткам
тетрациклина следует отнести возможность образования нерастворимых комплексов с
ионами кальция и магния. Во время его приема не следует употреблять в пищу
молочные продукты. Тетрациклин выпускается в таблетках по 0,1 г, принимаемых
внутрь во время или сразу после еды, 4-5 раз в день в течение 5-7 дней.
Более удобны в
применении доксициклин и моноциклин, которые можно назначать 1-2 раза в сутки.
Тетрациклины повышают
чувствительность кожи к УФ-лучам, в первую очередь открытых ее участков,
поэтому в летнее время их следует применять с осторожностью, особенно в южных
климатических зонах.
Антибиотики из группы
макролидов широко применяют в дерматологии как у взрослых, так и у детей. Наиболее
часто используются эритромицин и олеандомицин. Эритромицин можно назначать
беременным и новорожденным, поэтому его считают антибиотиком резерва.
Эритромицин назначают
детям внутрь после еды, так как при наличии соляной кислоты в желудке
происходит его инактивация.
Дозы для детей
0,05-0,1 г 4 раза в сутки, для взрослых- 0,25-0,5 г 4-6 раза в сутки через 1 ч
после еды.
Олеандомицина фосфат по
спектру действия и фармакокинетике сходен с эритромицином, н уступает ему в
активности. Препарат выпускается в таблетках по 0,25г, принимаемых внутрь 4-6
раз в день после еды в течение 5-10 дней, и в ампулах для внутримышечного и
внутривенного введения по 1,0-2,0г 3-4 раза в день.
Аминогликозиды
обладают широким спектром действия, но значительную их часть (неомицин,
канамицин, гентамицин) редко применяют в дерматологии, так как они обладают
ототоксическим и нефротоксическим действием.
Фузидин –натрий
высокоактивен в отношении стафилококков, стрептококков, менингокков и других грамположительных
и грамотрицательных кокков. Назначают внутрь по 0,250 г 4 раза в сутки.
Детям до 1 года
назначают 60-80 мг/кг, после 1 года до 5 лет-40-60мг/кг и старше 5 лет -20-30
мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема, рекомендуют
принимать после еды, запивая 10% сахарным сиропом. Курс 5-7 дней. Несмотря на
имеющееся обилие антибактериальных антибиотиков, устойчивость микрофлоры
возрастает.
Основным условием
применения антибиотикотерапии является получение антибиотикограммы с
определением чувствительности микрофлоры, а также проверка переносимости с
применением кожных, конъюнктивальных, оральных тестов или тестов in vitro
для предотвращения возможных аллергических осложнений.
Как правило,
пиодермиты формируются у больных с явлениями вторичной иммунной
недостаточности. Особенно выражены состояния дисбаланса субпопуляций
Т-лимфцитов, изменение активности неспецифических факторов защиты организма. В
связи с этим в лечебный комплекс больных пиодермитами часто включается
специфическая и неспецифическая иммунотерапия, способствующая стимуляции
процессов иммунитета.
В комплексе
терапевтических воздействий у больных гнойничковыми заболеваниями кожи
значительное место занимают препараты специфического иммунномоделирующего
действия. К ним относятся стафилокковый анатоксин, нативный и адсорбированный
стафилококковый бактериофаг, стафилокковый антифагин, антистафилококковый
гамма-глобулин, стрептококковая вакцина, бактериофаг стрептококковый, аутовакцина,
антистафилококковая плазма.
Стафилокковый
анатоксин нативный вводится в возрастающих дозах-т 0,1 д2,0мл у взрослых под кожу
нижнего угла лопатки с интервалом в 3-5 дней. Очередную дозу вводят после полного
угасания реакции от предидущего введения. Стафилококковый анатоксин чищенный
адсорбированный вводится подкожно в дозе 0,2-0,5 с интервалом 30-45 дней в
количестве трех инъекций.
Стафилококковый
бактериофаг вводят внутрикожно, подкожно или внутримышечно в дозе 0,1-2,0 мл
через 1-3 дня в зависимости от реакции на предыдущую инъекцию.
Стафилокковый
антифагин вводят под кожу в дозе от 0,2 до 1,0 мл также через 2-3 дня после
исчезновения реакции от предыдущей инъекции. При упорных рецидивирующих формах
гнойничковых болезней кожи антифагин комбинируют с нативный
стафилокковый анатоксин.
Бактериофаг
стрептококковый жидкий вводят подкожно или внутримышечно в дозах 0,5;1,0;1,5; и
2,0 мл через 3-4 дня. Последующая инъекция вводится не ранее угасания местной
реакции. Вакцина стафилококковая применяется для лечения гнойничковых процессов
только у взрослых. Вакцину можно вводить подкожно, внутримышечно или
внутривенно, начиная с дозы 0,05-0,1 мл, постепенно увеличивая дозу каждый
инъекции на 0,1-0,2 мл до 2,0 мл. Курс лечения 10-12 инъекций.
Вакцина
стрептококковая и аутовакцина вводятся внутрикожно или подкожно, начиная с дозы
100-200 млн. микробных тел (0,1-0,2) и до 2 млрд. микробных тел (2,0), с
учетом переносимости и характера местной реакции. У больных с наличием
экзематизации, вторичных аллергических высыпаний (пиоаллергидов) вакцины
(стрепто- и стафилококковые), а также аутовакцину разводят стерильным
изтоническим раствором хлорида натрия в 10-100 раз непосредственно перед
употреблением.
Антистафилококковый
гамма-глобулин вводят внутримышечно в 1 прием (120 МЕ) с интервалом 3-5 дней,
на курс 3-5 инъекций. Плазма гипериммунная антистафилококковая (одногруппная)
вводится внутривенно капельно из расчета 4-5 мл/кг массы тела. Курс лечения
состоит из 3-6 вливаний, производимых с 3-4-5 дневными интервалами.
При распространенных пиодермитах
или хронической рецидивирующей форме болезни наряду с антибактериальной, специфической
и неспецифической иммунотерапией применяют общеукрепляющее лечение:
аутогемотерапию, лактотерапию, гемотрансфузии, пиротерапию, введение нативной
плазмы, витаминотерапию, ферментотерапию и физиотерапию.
Наружное лечение.
Рациональное использование наружных средств лечения проводится с учётом
остроты, глубины, глубины, локализации, распространённости процесса и
переносимости препаратов.
Пузыри и пустулы
вскрываются с последующей обработкой 2% раствором брилиантового зелёного,
фукорцином, жидкостью Кастеллани без фуксина или препаратом Бализ-2.
Лечение пиодермий
мазью "БИОПИН-10%" проводится по следующим схемам:
Для наружного лечения
используется "БИОПИН-10%". С помощью специальных стерильных
инструментов (игла, ножницы и т.п.) вскрывают пустулы, удаляют гной,
образовавшиеся эрозии смазывают 2 раза в день спиртовыми растворами
антисептиков (1% р-ром бриллиантовой зелени, 2% спиртовой настойкой йода и тп.)
Множественные остеофолликулы вскрывать нецелесообразно, их лучше обработать 10%
мазью "БИОПИН" 2 раза в день с наложением стерильной повязки.
Техника наложения
повязки с мазью "БИОПИН-10%":
Мазь накладывается на
стерильную марлевую салфетку (тонким слоем 1-2 мм), которую прикладывают к
пораженному участку. Доза препарата для однократной аппликации - 2 - 4 грамма.
Смена повязки: В
первые 1-2 дня - 3 раза в сутки
В последующие дни - 2
раза в сутки. При необходимости повязку можно менять и чаще, но не чаще чем
через 2 часа. Лечение целесообразно сочетать с внутривенным лазерным или
ультрафиолетовым облучением крови, или с обычным кварцевым ультрафиолетовым
облучением кожи в эритемных дозах. Физиотерапия с применением мази
"БИОПИН-10%" существенно повышает эффективность лечения.
#
Rp. Веnzylpenicillinum-natrium 500 000 ЕД
Dtd. N 20
S. Содержимое флакона развести в 5мл. воды для
иньекций, ввести в\м 4р. в день.
#
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5%- 1,0ml
Dtd. N. 10 in amp.
S. внутримышечно 3р. в день.
#
Rp. Solutio Methyleni coerulei 1%-10ml
Dtd. N. 10 in amp.
S. Наружно для двукратного туширования очагов.
#
Rp. Unguentum Dermatoli 10%-10,0
DS. для обработки очагов.
Прогноз
При соответсвующем лечении прогноз
благоприятный.
Рекомендации
В данном случае необходимо повысить
неспецифический иммунитет путём рационального режима труда, отдыха, питания,
соблюдения правил гигиены. Необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий
в быту, возможно регулярное занятие оздоровительной гимнастикой, исключение
переохлаждений. Если появляются микротравмы то необхoдимо
обрабатывать их раствором брилиантовогo зелёного или
жидкостью Новикова.
Кроме всего прочего,
рекомендуется в зимнее время посещение солярия, а в летнее время
санатрно-курортный отдых на высокоминерализованных морях (Мертвое море, Красное море)
и инсоляция кожи.
Назначение
поливитаминных препаратов, особенно в зимнее время, а также имуномодуляторов
(Виферон – 4).
Неоходим также,
тщательный диспансерный учёт и регулярное обследование пациентки.
Дневник
Дата
Течение заболевания
Назначения
3. 09. 02г.
Общее состояние удовлетворитель-ное. t° тела 36,6°С. АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту. Появляются новые пузырьки,
которые самостоятельно вскрываются. Эрозии влажные. Эри-тема с четкими
границами. Имеются желтовато-зеленоватые корочки. Отек сохраняется. На
внутренней поверх-ности правого коленного сустава пу-зырьки вскрыты, на их
месте ко-рочки. Присутствует незначительная болезненность и слабый зуд.
Acidi ascorbinici 5%- 1,0 внутримышечно,
Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,
Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов.
6. 09. 02г.
Общее состояние удовлетворитель-ное. t° тела в норме. АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в минуту. Новые
пузырьки не появляются, уже имеющиеся не увеличиваются в размерах.
Сохраня-ются единичные корочки и эритема с четкими границами. Очаг на внутрен-ней
поверхности правого коленного сустава без изменений.
Acidi ascorbinici 5%- 1,0 внутримышечно,
Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,
Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов,
Benzylpenicillini 500.000 ED через 4 часа.
10.09.02г.
Общее состояние удовлетворитель-ное. t° тела в норме. АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту. После
подключения пенициллина отмечается положитель-ная динамика в течении кожного
про-цесса: процесс локализован, все пу-зырьки вскрыты, корочки удалены, новые
элементы не появляются, по-верхность сухая, отек отсутствует, сохраняется
эритема с четкими грани-цами неправильной формы. На внут-ренней поверхности
правого коленного сустава на месте двух пу-зырей имеются корочки, вокруг
кото-рых отмечается незначительная гипе-ремия, отека нет, зуд отсутствует.
Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,
Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов,
Benzylpenicillini 500.000 ED через 4 часа.