Парабазальные клетки могут обнаруживаться в мазках из влагалища в период менструации и в период менопаузы.
Базальные клетки многослойного плоского эпителия мелкие, ядерно-цитоплазматическое соотношение равно 1: 3. Ядро округлое, хроматин мелкозернистый, содержит 1 - 2 ядрышка. Цитоплазма в виде узкого ободка, резко базофильна.
В мазках здоровых женщин базальные клетки появляются только в период менопаузы. Появление в мазках значительного числа парабазальных и базальных клеток характерно для патологического процесса шейки матки.
В мазках из влагалища наряду с эпителиальными клетками могут быть и другие элементы, в частности, эритроциты, лейкоциты. Особенно много лейкоцитов выявляется после менструации. Их можно обнаружить в мазках в период менопаузы.
Эндоцервикс в норме выстлан высоким призматическим эпителием, содержащим слизь, под которым на базальной мембране находятся резервные клетки. Призматический эпителий эндоцервикса меняется в зависимости от фаз овариально-менструального цикла.
При пролиферативной фазе менструального цикла клетки призматического эпителия имеют базальное расположение ядер, наибольшая высота призматических клеток (до 30 - 36 мк ) наблюдаются при секреторной фазе. При этом ядра клеток призматического эпителия перемещаются в их центр. Отмечается гиперплазия резервных клеток с образованием солидных и железистых структур. В фазе регенерации эпителий слизистой оболочки эндоцервикса низкопризматический.
В период климакса и менопаузы отмечаются эпидермизация эндоцервикса, кистозное расширение желёз и атрофия призматического эпителия, особенно в области кист. Резервные клетки встречаются редко. Значительное число резервных клеток, выраженная их пролиферация с образованием многослойных пластов, метаплазированного многослойного плоского эпителия, новообразованием желёз отмечается в период беременности и при дисгормональных нарушениях.
При цитологическом исследовании мазков из цервикального канала обнаруживаются эпителиальные клетки слизистой оболочки разной величины. Они расположены изолированно или в виде групп железистоподобных структур, имеющих призматическую форму; овальные или круглые ядра с нежным мелкодисперсным хроматином. Цитоплазма клеток слабо базофильная, в апикальной части содержит зёрна слизи.
Наряду с клетками секреторного призматического эпителия встречаются реснитчатые клетки; реснички хорошо выражены на апикальной поверхности. В ряде случаев эпителиальные клетки в мазке располагаются не вдоль тела клетки, а поперёк. При этом клетки выглядят округлыми или полигональными, а ядра расположены центрально. В мазках могут обнаруживаться и резервные клетки призматического эпителия. Резервные клетки округлой формы, со скудной бледно окрашивающейся цитоплазмой и круглым ядром, занимающим почти всю цитоплазму. Хроматин ядра нечеткий. При исследовании мазков, взятых у женщин в секреторной фазе менструального цикла, во время беременности и при дисгормональных изменениях можно обнаружить клетки метаплазированного многослойного плоского эпителия, которые похожи на клетки многослойного плоского эпителия. Однако цитоплазма их содержит слизь или гликоген и слизь.
При беременности наряду с подобными эпителиальными элементами нередко отмечаются и децидуальные отпадающие клетки.
В мазках содержимого влагалища здоровой, зрелой в половом отношении женщины бактериальная флора обычно представлена грамположительными палочками Дедерлейна, относящимися к роду Lactobacillus.
Влагалище новорождённых примерно в половине случаев стерильно. В ближайшие часы после рождения появляется скудная кокковая флора. До наступления половой зрелости у девочек так же, как и у женщин в менопаузе, в содержимом влагалища наблюдается кокковая флора. При достижении половой зрелости (с появлением менструаций) микрофлора влагалища становится палочковидной.
В зависимости от микрофлоры и характера клеточного содержимого различают 4 степени чистоты влагалища.
Первая степень. В содержимом влагалища присутствуют палочки Дедерлейна, нередко расположенные по две рядом, и эпителиальные клетки, возможно наличие единичных лейкоцитов и слизи; рН 4,0 - 4,5. Такая картина содержимого влагалища здоровой женщины встречается редко.
Микроскопически выделения имеют вид хорошо сваренного крахмала.
Вторая степень. Палочек Дедерлейна меньше, появляется кокковая флора, наблюдаются эпителиальные клетки, часто лейкоциты, большое количество слизи; рН 5,0 - 5,5. Микроскопически выделения полужидкие, белесоватые. Подобное содержимое влагалища встречается чаще всего.
Третья степень. Незначительное количество палочек Дедерлейна, разнообразная кокковая флора (в том числе стрепто- и стафилококки), в изобилии coma variabile. Много лейкоцитов, есть эпителиальные клетки; рН 6,0 - 7,2. Макроскопически содержимое влагалища желтоватое, жидкое. Такая картина характерна для воспалительного процесса в половых органах.
Четвёртая степень. Палочки Дедерлейна отсутствуют; обнаруживается большое количество лейкоцитов, разнообразные микроорганизмы (стафило - , стрептококки, кишечные палочки, иногда трихомонады); рН свыше 7,2. Микроскопически - обильный желтый гнойный секрет, при трихомонадном кольпите пенистый. Эта степень чистоты влагалищного содержимого характерна для ярко выраженного воспалительного процесса.
Выделяют также нулевую степень чистоты, при которой микроорганизмы отсутствуют, но есть лейкоциты. Такая картина влагалищного содержимого наблюдается после лечения сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, а также после спринцевания.
Исследования на трихомонады.
Трихомонады - Одноклеточные паразиты грушевидной или овальной формы, немного крупнее лейкоцитов. Один конец трихомонады заострён и имеет четыре жгутика.
Трихомонады могут обнаруживаться во влагалище женщин и девушек, в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и прямой кишке. Они могут присутствовать в виде цистоидных (неподвижных, без жгутиков), более устойчивых форм.
Влагалищные трихомонады патогенны, являются возбудителями вагинального кольпита, цервицита, уретрита.
При трихомониазе выделения из влагалища жидкие, беловато - желтого цвета, пенистые. Больные жалуются на зуд в области половых органов.
В нативном препарате влагалищные трихомонады обнаруживаются легко, особенно если они подвижны.
Трихомонады можно окрашивать фуксином, красителем Романовского, метиленовым синим и др. Лучше всего они окрашиваются красителем Романовского. При этом влагалищные трихомонады имеют вид овальных клеток с пенистой протоплазмой, окрашенной в голубой цвет, и бледно - фиолетовым блефаробластом.
Исследование на гонококки.
При подозрении на гонококковую инфекцию у женщин исследуют отделяемое канала шейки матки и мочеиспускательного канала. Мазок окрашивают по Грамму.
Окраска по Грамму требует особой тщательности, так как при недостаточном обесцвечивании гонококки могут сохранять окраску Грамма. При слишком длительном обесцвечивании окраску Грамма могут терять другие грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки). Это может привести к ошибочным результатам.
Способ окраски по Грамму.
Реактивы.1. Карболовый раствор генцианвиолета.
2. Раствор люголя.
3.96° спирт.
4. Водный раствор карболового фуксина.
Ход исследования.
На фиксированный препарат кладут полоску фильтровальной бумаги и наливают раствор генцианвиолета. Красят 1,5 - 2 минуты.
Бумажку сбрасывают и заливают препарат раствором Люголя на 2 мин.
Раствор Люголя сливают и прополаскивают препарат в спирте до сероватого цвета.
Промывают водой и окрашивают водным раствором карболового фуксина.
Промывают водой, высушивают препарат на воздухе и микроскопируют.
Исследовать содержимое влагалища взрослой женщины на гонококки нецелесообразно из - за обилия бактериальной флоры. Основная локализация гонореи - мочеиспускательный канал и канал шейки матки.
У маленьких девочек вследствие незрелости плоского эпителия, покрывающего влагалище, гонококковая инфекция проявляется в виде вульвовагинита.
При микроскопическом исследовании выделений в случае острой гонореи в препарате обнаруживаются расположенные преимущественно внутри нейтрофильных гранулоцитов, сгруппированные в шахматном порядке гонококки в случае хронической - приемущественно внеклеточно расположенные.
При хронической гонорее могут появляться дегенеративные формы гонококков. В первой стадии дегенерации наблюдаются слабоокрашенные микро - и макроформы гонококков; во второй - они теряют свою типичную почковидную форму и становятся полукруглыми; в третьей - они округляются в виде шарообразных диплококков; в четвёртой стадии - сжимаются в виде отдельных точек.
Для типичной гонореи в стадии обострения характерно наличие большого количества нейтрофильных гранулоцитов; гонококки расположены как внутри их, так и внеклеточно. Другой бактериальной флоры нет.
При латентно протекающей хронической гонорее много нейтрофильных гранулоцитов. Гонококки и другие микроорганизмы отсутствуют.
Наличие большого количества нейтрофильных гранулоцитов с полуразрушенными, дегенеративно изменёнными ядрами и цитоплазмой, палочек Дедерлейна и обилие банальной микрофлоры для гонореи нехарактерно, а после её лечения может служить признаком выздоровления.
Согласно приказу МЗ СССР № 936 от 12 июля 1985 г." Об унификации лабораторных методов исследования в диагностике гонореи и трихомониаза ", используются следующие методы выявления гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале.
Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном метиленовым синим.
Реактивы.1.1% водный раствор метиленового синего;
2.96° этиловый спирт.
Оборудование: микроскоп с осветителем, песочные часы, штативы.
Приготовление препаратов. Материал наносят на чистые обезжиренные предметные стёкла тонким равномерным слоем, высушивают на воздухе.
Окраска. Препарат фиксируют 3 минуты в 96° этиловом спирте, высушивают и наносят на 1 мин 1% раствор метиленового синего, после чего тщательно смывают оставшийся краситель водой и высушивают в штативе.
Микроскопия. Исследование проводят с естественным или искусственным освещением (объектив 90 х иммерсионный, окуляр 7 х или 10 х; иммерсионное масло - кедровое).
Ядра клеток окрашены в синий цвет, протоплазма - в голубой различной интенсивности. Гонококки темно - синего цвета, резко очерчены, бобовидной формы, парные; располагаются внутриклеточно, в слизи и на эпителиоцитах.
Влагалищные трихомонады отличаются полиморфизмом (округлые, овальные, полигональные), расположены в слизи, между клеточными элементами; у них четко видна оболочка; ядро расположено эксцентрично и интенсивно окрашено в синий цвет, цитоплазма нежная, сетчатая, светло - синяя; вакуоли бесцветны.
Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном эозином и метиленовым синим.
Реактивы.1.1% раствор эозина в этиловом спирте.
2.1% водный раствор метиленового синего.
Окраска. Без предварительной фиксации препараты погружают на 10 - 15 с в 1% раствор эозина, смывают струёй водопроводной воды и заливают 1% раствором метиленового синего на 1 - 2 мин, затем тщательно смывают оставшийся краситель водой, и высушивают в штативе.
Окраска этим методом предусматривает выявление, наряду с гонококками и влагалищными трихомонадами и эозинофильных гранулоцитов.
Страницы: 1, 2, 3
