Инструментальное исследование печени и желчных путей (дуоденальное зондирование), УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра внутренних болезней

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по пропедевтике внутренних болезней

тема: Инструментальное исследование печени и желчных путей (дуоденальное зондирование), УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы.

Выполнила: Курмазова И.В.

факультет ВСО, заочного

обучения, курс 2, группа 251

Проверил:

г. Чита – 2005 г.

Содержание

Введение........................................................................................................... 3

1. Рентгенологическое исследование.............................................................. 6

1.1 Обзорная рентгеноскопия и рентгенография.......................................... 6

1.2 Спленопортография.................................................................................. 6

1.3 Пероральная холецистография................................................................ 7

1.4 Внутривенная холеграфия........................................................................ 8

1.5 Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография................ 9

2. Радиоизотопные методы исследования.................................................... 10

2.1 Радиоизотопную гепатографию.............................................................. 10

2.2 Сканирование.......................................................................................... 11

3. Дуоденальное зондирование..................................................................... 13

3.1 Методика дуоденального зондирования................................................ 13

3.2 Микроскопическое исследование дуоденального содержимого........... 16

3.3 Химический анализ дуоденального содержимого................................. 17

4. Ультразвуковое исследование.................................................................. 20

Вывод............................................................................................................. 22

Литература..................................................................................................... 26

Введение

Классификация (по Р. Е. Берману и В. К. Вагану, 1988):

I. У новорожденных и детей грудного возраста

1. Инфекции (врожденные и приобретенные)

2. Нарушения обмена веществ.

3. Аномалии строения желчного пузыря, протоков и печеночных кровеносных сосудов.

4. Кисты.

II. У детей старшего возраста

1. Острый и хронический гепатит разной этиологии.

2. Цирроз Печени.

3. Наследственные болезни: болезнь Вильсона — Коновалова, муковисцидоз, порфирия.

4. Злокачественные заболевания (лейкозы, опухоли печени).

5. Токсикозы вследствие отравления инсектицидами, углеводородами, фосфорорганическими соединениями, гипервитаминоз А.

6. Паразитарные инвазии.

7. Воспалительные и функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков (холецистит, холангит, ДЖВП).

8. Болезни накопления.

9. Желчнокаменная болезнь.

10. Постхолецистоэктомический синдром.

Критерии диагностики

— Нарушение аппетита;

— боль в животе различной степени выраженности (у новорожденных детей проявляется плачем, покраснением лица, двигательным беспокойством, гидертонусом мышц живота);

— горечь во рту;

— тошнота, рвота;

— неустойчивый стул;

—обесцвеченный кал;

— моча цвета пива;

— желтушность кожных покровов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

— Определение фракций сывороточного билирубина;

— уровень аминотрансфераз;

— уровень щелочной фосфатазы;

— уровень сывороточного альбумина;

— ультразвуковое сканирование;

— радионуклидное сканирование;

— компьютерная томография;

— эндоскопическая холангиография;

— биопсия печени.

Дискенезия желчевыводящих путей – нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков.

Табл. 30. Классификация ПЖВП

Критерии диагностики

Гипертонический тип:

— постоянные, ноющие, тупые боли в правом подреберье, вокруг пупка;

— горечь во рту;

— отвращение к жирной и жареной пище;

— тошнота, рвота;

— неустойчивый стул;

— общая слабость;

— быстрая утомляемость.

Гипотонический тип:

— приступообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, усиливающиеся при приеме пищи;

—повышенная утомляемость;

— вспыльчивость, раздражительность;

— потливость;

— головные боли;

— диспептические расстройства;

— положительные желчепузырные симптомы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

— ОАК и ОАМ (норма);

— УЗИ желчевыводящих путей;

— фракционное дуоденальное зондирование (при отсутствии аппарата УЗИ);

— биохимический анализ крови (белок и его фракции, СРВ, сиаловая кислота, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЛДГ).

1.Рентгенологическое исследование

1.1 Обзорная рентгеноскопия и рентгенография

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография печени и желчного пузыря не имеют большого диагностического значения, так как затемнение, обусловленное плотной тканью печени, трудно отграничить от теней других органов живота. Исходя из этого, лишь редко, в основном у худых и истощенных лиц, можно при обычном рентгенологическом исследовании определить нижнюю границу печени и получить представление о положении, конфигурации, величине печени и селезенки. В некоторых случаях удается увидеть различные включения в самой печеночной ткани (обызвествленные эхинококковые кисты, туберкулезные очаги), желчном пузыре и протоках (камни, содержащие большое количество солей кальция).

В последнее десятилетие предложены различные методы рентгенологического исследования сосудов печени с применением контрастного вещества.

1.2 Спленопортография

Спленопортография — контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутри печеночным и разветвлениями с последующей серийной рентгенографией. Для этого под местной анестезией производят пункцию селезенки в восьмом—девятом межреберье по левой средней подмышечной линии и вводят 40—50 мл контрастного вещества (60% раствор триомбраста). Через 2, 5, 10, 20, 35 и 45 с после этого делают серию рентгеновских снимков с целью комбинированного исследования портальной циркуляции и состояния желчевыделительной системы. На полученных спленопортограммах можно отчетливо видеть изображение разветвлений вен, а по их сечению и рисунку судить о наличии внепеченочных и внутри печеночных причин портальной гипертензии, степени развития коллатерального кровообращения, характера распространенности и выраженности патологического процесса в печени (цирроз, первичные и метастатические опухоли, кисты). Спленопортография особенно показана в случаях портального цирроза печени с асцитом, когда больному предполагается произвести операцию создания отводного шунта (портокавальный анастомоз) с целью наладить отток части крови из воротной вены в нижнюю полую и уменьшить степень портальной гипертензии. О наличии портальной гипертензии можно также косвенно судить, используя метод контрастированного рентгенологического исследования пищевода (с применением внутрь сульфата бария), который позволяет выявить варикозное расширение его вен.

Целнакография — метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через катетер. Последний обычно проводится в нее через бедренную артерию и затем брюшную часть аорты. Это исследование позволяет выявить очаговые поражения печени (первичные и метастатические опухоли, кисты, абсцессы). Все перечисленные сложные рентгенологические методы исследования проводятся строго по показаниям и с обязательным учетом противопоказаний (острые заболевания печени, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода и др.).

Для исследования желчного пузыря и желчных путей широко применяются методы пероральной холецистографии и внутривенной холеграфии.

1.3 Пероральная холецистография

Пероральная холецистография основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества — билитраста в дозе 3—3,5 г или йопаноевой кислоты (холевида) в дозе 3—6 г на исследование. Контрастное вещество больному дают накануне вечером после легкого раннего ужина. Всасываясь в кишечнике, контрастное вещество улавливается печенью и выделяется с желчью, затем попадает в желчный пузырь, где благодаря его концентрационной функции накапливается и содержание йода в желчном пузыре постепенно нарастает.

На следующий день утром натощак больному производят рентгенографию желчного пузыря. В норме спустя 10—15 ч после приема одного из указанных препаратов на рентгенограммах выявляется отчетливая тень желчного пузыря, что свидетельствует о сохранении его концентрационной функции. При нарушении концентрационной способности желчного пузыря или непроходимости пузырного протока тень желчного пузыря на снимке отсутствует. При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяются участки просветления соответственно числу и величине камней. Если выявляется тень желчного пузыря и камни в нем отсутствуют, переходят ко второму этапу исследования: больному дают холецистокинетик (обычно 10 мл сырого яичного желтка), вызывающий сокращение и опорожнение желчного пузыря.

На серии снимков, сделанных через определенные интервалы времени после этого, изучают двигательную способность желчного пузыря по общей продолжительности периода опорожнения и величине желчного пузыря при его максимальном сокращении.

1.4 Внутривенная холеграфия

Внутривенная холеграфия основана на внутривенном медленном введении контрастного вещества (билигност) (30—40 мл 20% раствора). Через 5—10 мин после его введения при нормальном состоянии печени на рентгенограммах видно изображение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря (при проходимости желчного протока). Метод холеграфии позволяет не только получить на снимках тень желчного пузыря и выявить участки просветления при камнях, но и судить о положении, калибре и проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков. Холеграфию применяют для исследования внутри- и внепеченочных желчных протоков (например, у больных после удаления желчного пузыря), а также желчного пузыря у больных, у которых при холецистографии тень желчного пузыря не определяется,

1.5 Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография

Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография — метод, разработанный на основе развития эндоскопической техники, при котором йодированное контрастное вещество вводят в общий желчный и панкреатический протоки посредством катетеризации большого дуоденального сосочка при дуоденофиброскопии, а затем производят рентгенографию. Этот метод позволяет определить наличие стриктуры (сужение) общего желчного протока, его сдавление извне, обнаружить задержавшиеся в нем желчные камни.

Страницы: 1, 2, 3