Трудоспособность больных устанавливается с учетом

·       длительности активно­го процесса заболевания,

·       наличия порока сердца,

·       аритмии,

·       недостаточности кровообращения,

·       профессии больного.

Независимо от вида порока и его компенсации, больным противопоказана работа в условиях высокой или низкой температуры, повышенной влажности, на сквозняках, в ночную смену, со значительным нервно-психическим и физическим напряжением.

При I ст. активности процесса и латентном течении заболевания (при ликвидации обостре­ния) без наличия порока больные умственного труда — тру­доспособны; больные физического труда – с ограничением: противопоказаны ночные смены, длительные командиров­ки, тяжелый физический труд и др.

При пороке сердца 1-я категория лиц — трудоспособна, больные физического труда подлежат трудоустройству или могут быть направлены на ВТЭК, где с учетом степени недостаточности кровообраще­ния может быть дана группа инвалидности (чаще III).

При активности воспалительного процесса II или III ст. больнич­ный лист выдается на все время лечения, а вопрос о трудо­способности определяется степенью выраженности пато­логии сердца.

При недостаточности кровообращения IIА ст. больные физического труда нетрудоспособны по основ­ной профессии, при этом возможен перевод на более лег­кую работу; больным интеллектуального труда возможно его продолжение при создании облегченных условий. При недо­статочности кровообращения IIБ ст. все больные подлежат направлению на ВТЭК, где независимо от профессии им на­значается II группа инвалидности.

При неактивном ревма­тическом процессе вопрос о трудоспособности решается с учетом всех перечисленных ранее моментов.

Проведение оперативного лечения порока сердца явля­ется показанием для направления на ВТЭК — II группа ин­валидности в течение года с последующей перекомиссией.

Санаторно-курортное лечение.

При переходе заболевания в неактивную фазу возможно проведение реабилитацион­ного периода в условиях местных кардиологических сана­ториев (через 2—3 мес. после стихания активного процес­са). На климатические и бальнеологические курорты могут быть направлены больные с НК не выше I ст. Санаторно-курортное лечение не показано при НК IIБ и III ст.

Профилактика.

Первичная профилактика ревма­тизма:

·       поддержание здорового образа жизни (у детей и взрослых);

·       обязательная санация хронических очагов инфекции;

·       полноценное своевременное лечение острых и хронических заболеваний носоглотки;

·       общее закаливание.

Вторичная профилактика и диспансеризация.

При первичном ревмо­кардите в течение 3 лет - ежемесячная бициллинотерапия (бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД в/м); в последующие 2 года - вес­ной и осенью.

При отсутствии порока сердца и активности процесса в течение всего этого времени больной может быть снят с «Д» учета или переведен в другую диспансерную груп­пу - лица с факторами риска.

При наличии порока серд­ца - «Д» учет пожизненный с проведением сезонных профи­лактических курсов лечения в весенний и осенний период: бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД однократно или бициллин-3 по 600 тыс. ЕД 1 раз в неделю, на курс - 4 инъекции.

При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда можно использовать НПВС (метиндол, индометацин, нимесулид и др.) в общепринятых дозировках 3 - 4 недели.

Также с уче­том клинических проявлений ревматизма возможно симпто­матическое лечение: витамины, сердечные гликозиды, моче­гонные препараты, антиаритмические средства и др.

При присоединении вторичной инфекции (грипп, ОРВИ и др.) необходимо осуществлять текущую профилактику - антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, ампи­циллин и др.) в общепринятых дозах в течение 10 дней.

При прогрессировании порока показана консультация кардиохирурга.

Профилактика ревматизма бициллином должна продолжаться и в период беременности. Конкрет­ные рекомендации по профилактике ревматизма оговари­ваются в специальных приказах по Министерству здраво­охранения, которые должны быть в медицинских учреж­дениях.

Задача на сестринский процесс.

Больной  Кузнецов Олег Николаевич 71 год, обратился с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области   после еды, изжогу,   слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что язва у него уже как 6-7 лет. Обострение обычно бывает весной и осенью. За медицинской помощью настояла обратиться дочь. Живет один, долго переживал смерть жены. Питается,  когда чего приготовит (заменяет обед обычным бутербродом  с чаем, любит соленые огурцы, аджику), курит по 1 пачке в день, как выяснилось любитель употреблять спиртные напитки. О своем здоровье много не беспокоится и не переживает, к лечению относится спокойно. Объективно: состояние удовлетворительное, у пациента съемные зубные протезы (за которыми он тщательно следит, так как долго копил на них деньги). Положение больного активное, походка шатающая (ходит с клюшкой.  Отеков нет, ревматоидный артрит коленных суставов. Рост 167 см. вес 65 кг, Т тела 36,7 С,  Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом, живот умеренно болезненный в эпигастральной области. Пульс 70 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 150/ 90 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Стул неустойчивый со склонностью к запорам. Мочеиспускание в норме, безболезненное. Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, есть изменения в голосовом дрожании. При пальпации живота во время обострения часто удается выявить локальную болезненность в эпигастральной области, нередко в сочетании с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки  Перкуторно там же определяется ограниченная зона болезненности. Болезненность может отмечаться слева или справа от позвоночника при надавливании на него в области X грудного, I поясничного позвонков.

Выявленные синдромы: болевой синдром (боль в эпигастральной области)

Синдром желудочной диспепсии: изжога после еды через 30 минут 

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

       Способствуют развитию болезни и ее обострению:

               1. длительное  и  часто  повторяющееся  нервно-эмоциональное

                  перенапряжение (стресс);

               2. генетическая предрасположенность,  в  том  числе  стойкое

                  повышение кислотности желудочного  сока  конституционного

                  характера;

               3. предъязвенное состояние: наличие  хронического  гастрита,

                  дуоденита,    функциональных    нарушений    желудка    и

                  двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа;

               4. нарушение режима питания;

               5. курение;

               6.  употребление  крепких  алкогольных  напитков,  некоторых

                  медикаментозных средств (аспирин, бутадион, индометацин).

Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:

          1. Семейный анамнез (генетическая предрасположенность);

          2.  Наличие   хронических   заболеваний   (хронический   гастрит,

             дуоденит);

          3. Данные об  окружающей  среде  (стрессовые  ситуации,  характер

             работы пациента);

          4.  Наличие  вредных  привычек  (курение,  употребление   крепких

             алкогольных напитков);

          5.     Употребление     некоторых     медикаментозных     средств

             (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин);

          6. Данные о питании пациента (неправильное питание).

    ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ:   есть, отдыхать, иметь жизненные ценности,     быть здоровым, выделять, в безопасности

  2 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

ВЫЯВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА.

Настоящие проблемы: боль в эпигастральной области, изжога,  слабость, дефицит знаний о своем заболевании, утомляемость, дефицит знаний об особенностях питания  (злоупотребление  соленой, острой пищей, нарушение режима питания); курение, непонимание необходимости изменить свой образ жизни, незнание осложнений язвенной болезни.

 Приоритетные проблемы 1 порядка: боль в эпигастральной области

Приоритеты 2 порядка: изжога

Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилорического отдела, малигнизация

                    3 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА 

 Проблема: боль в эпигастральной области

Страницы: 1, 2, 3, 4