Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
План реферата:
1. Классификация туберкулеза 2. Вторичный туберкулез 3. Очаговый туберкулез
- Виды течения заболевания
- Основные проблемы 4. Инфильтративный туберкулез - патогенез 5. Туберкулема
- Классификация туберкулем
- Лечение
- Показания к оперативному лечению
- Дифференциальная диагностика
- Патоморфологические основы 6. Виды каверн 7. Патогенез деструктивного туберкулеза 8. Определение кавернозного туберкулеза 9. Основные осложнения 10. Цирротический туберкулез
- Классификация
- Этапы выздоровления
- Типы выздоровления
- Характеристика этиотропной терапии
- Показания к внутривенному введению препаратов
- Гормональна терапия
- Профилактика
- химиопрофилактика
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.
Многообразие морфологических и клинических проявлений туберкулеза заставляло искать основные наиболее общие признаки, которые позволили бы объединить больных в определенных группы. В начале 20 века, когда всеобщее признание получила так называемая апико-каудальная теория патогенеза туберкулеза, считалось, что самые ранние проявления его появляюся в верхних отделых легких, а по мере прогрессирования процесс распространяется на нижележащие их отделы. В соответствии с этим представлением Турбан и Гебхардт в 1902 году предложили классификацию туберкулез, по которой все его проявления делятся на три стадии в зависимости от зоны поражения: 1 стадия - поражение только верхних отделов легких 2 стадия - поражение верхних и средних отделов легких 3 стадия - тотальное поражение всего легкого или обоих. Эта классификация с дополнениями, вынесенными в 1925 году Штернбергом, в течении длительного времени использовалась в нашей стране.
Вторая классификация предложенная в начале нашего века была морфологическая (Ашофф и Николь). По этой классификации различали: 1. Туберкулезный процесс с преобладанием экссудации 2. Преимущественно продуктивный туберкулезный процесс 3. Процесс с наличием казеозоного распада. Но эта классификация не подходила клиницистам и подходила больше патологоанатомам. Основной методы диагностики туберкулеза - рентгенологический, уже по рентгенологически данным и клинике можно говорить о туберкулезе, но клиника не входит в представленные классификации. Классификация по патогенезу туберкулезного процесса делит его на 3 группы: 1. Первичный туберкулез 2. Вторичный туберкулез 3. Третичный или органнный туберкулез.
Первичный туберкулез - процесс, возникающий в связи с первичным заражением, вторичный - диссеминированый, гематогенный; третичный - локальные формы туберкулеза (внелегочные локализации). Не совсем тоже правильная классификация, так как по одному признаку трудно охарактеризовать туберкулезный процесс. Были другие попытки создания классификации, объединяющие патогенез и морфологический принцы, но ни одна не была удачной. В 1938 году был утвержден первый вариант единой клинической классификация туберкулеза, разработанный группой ученых (Рубинштейн Г.Р., Рабухин Н.Е., Ф.Р. Шебанов, Абрикосов, Чистович, Хмельницкий). Данная классификация основывалась на нескольких признаках: 1-й - клинико-рентгенологические сообенности формы туберкулеза; 2-й - стадия развития туберкулезного процесса или фаза его течения. 3 -я признак - бактериовыделение И учитывалась локализация (это не признак) или протяженность процесса. Эти же признаки лежат в основе, той классификации, которая используется сейчас. На каждом съезде фтизиатров (их прошло 12) обсуждалась проблема классификации туберкулеза. 2 года назад принята новая клиническая классификация, по которой есть пункты (новые акценты). 1-Й акцент - основные клинические формы: 4 группы: первая группа - туберкулезная интоксикация у детей и подростков вторая группа - туберкулез органов дыхания третья группа - туберкулез других органов и систем. И пункт Б - характеристика туберкулезного процесса: 1. По локализации и протяженности ( в легких по долям, а в других органах по локализации поражения) 1. фаза 1. бациловыделение 1. динамические изменения. Есть в этой классифкации пункты - осложнения и остаточные изменения после перенесенного туберкулеза. В диагноз входтя все пункты классификации, и он собирает в себя всю эту классификацию. Группа 1 - туберкулезная интоксикация у детей подростков - совершенно отдельная группа, спорная группа (можно ли вооще ставиь такой диагноз, так как нельзя указать локализацию туберкулезного процесса). Условно можно включить эту группу в классификацию: интоксикация есть, а морфологические изменения не выявить. Группа 2 - туберкулез органов дыхания
Специфический иммунитет от микобактерии туберкулеза предохраняет взрослого человека от заболевания туберкулезом, Реактивация микобактерии туберкулеза (эндогенный путь заражения) происходит в определенных условиях - внешние причины. Экзогенный путь заражения возможен - эта инфекция называется суперинфекцией. Лица из контакта в 4-6 раз чаще болеют туберкулезом, чем остальные.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Характеризуется множественными продуктивными очагами, занимающими не более двух сегментов. На рентгенограмме очаг - это тень менее 1 см. Удельный вес очагового туберкулеза от других форм сейчас снизился и составляет 17%. Очаги образуются чаще в 1, 2 сегментах лимфогематогенным переносом. Экзогенная суперинфекция поражает сначала бронхи (специфический эндобронхит), а потом легочную ткань. В верхних отделах легких иммунизация хуже и очаговый туберкулез может возникать из любой формы туберкулеза.
Виды течения заболевания
Острое, подострое, хроническое, бессимптомное, инопперцепное.
Чаще течение очагового туберкулеза - бессимптомное. Выявляется на флюораграфических осмотрах населения.
Основные проблемы
1. Выявить туберкулез.
2. Решить вопрос об активности
7-10 мм - крупные очаги
2-3 мм - мелкие очаги.
Основной метод выявления активности туберкулеза - это тест-терапия. Микобактерии туберкулеза при мелкоочаговом туберкулезе находят линь в 4% случаев.
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Выявляется в 60% случаев туберкулеза. Инфильтративный туберкулез склонен к распаду, обсеменению, экссудативным реакциям.
Патогенез
Тот же. Этот процесс чаще идет с клиникой, дифференцируют с острой пневмонией.
Характерно увеличение температуры, влажные хрипы, притупление. Но потом объективные данные получить невозможно.
Бывает и инопперцепное течение. Различают несколько типов инфильтратов:
1. Облаковидный (в 90 % случаев склонен к распаду).
2. Округлый малоинтенсивный 50 - 60 % - склонен к распаду.
3. Бронхолобулярный - вытянутой формы.
4. Пересциссурит - инфильтрат по междолевой щели.
5. Лобит - инфильтрат напоминает одну долю.
6. Казеозная пневмония.
Рентгенологически лобит и казеозная пневмония не отличаются. Разница в клинике.
Лечение казеозной пневмонии занимает долгие годы.
ТУБЕРКУЛЕМА
Встречается редко, только в 4% от всех туберкулезных больных. Это любой специфический очаг, отграниченный капсулой. Может возникнуть из любой формы туберкулеза.
Классификация туберкулем
1. Инфильтративно - пневмоническая.
2. Псевдотуберкулема (заполненная каверна)
3. Казеома.
Туберкулема может быть единичная и множественная.
По структуре: конгломератные, салитарные.
По величине: до 2 см - мелкие. 2 - 4 см - средние. Более 4 см - крупные.
По течению:
1. Прогрессирующая.
2. Регрессирующая
3. Стабильная.
Протекают чаще бессимптомно, поэтому выявляются лишь при флюорографии.
Распад - разжижение творожистого некроза там, где сохранены сосуды, а это чаще на перифирии.
Лечение
Может быть не только терапевтическим, но хирургическим. Капсула туберкулемы препятствует препаратам “делать свою работу”.
Показания по оперативному вмешательству
1. Большие туберкулемы (более 4 см).
2. Множественные туберкулемы.
3. Прогрессирующие туберкулемы.
4. Туберкулемы, осложняющиеся кровотечением.
5. При дифференциальной диагностике (с опухолью).
Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии
Сначала исключают рак и туберкулез.
1. Пол и возраст в данном случае значения не играют.
2. Анамез туберкулеза и пневмонии.
Для туберкулеза: контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез, предрасположенность.
Для пневмонии: уже переносили пневмонию, обострение очагов неспецифического воспаления. Внутрибольничные инфекции и пр.
3. Развитие заболевания. Для туберкулеза характерно: исподволь, общее состояние при высокой температуре страдает мало. Для пневмонии характерно: острое начало, при высокой температуре больной лежит и вызывает врача на дом, влажные хрипы.
4. Анализ крови:
При туберкулезе: умеренный лейкоцитоз, а может быть и все в норме, мало выраженные биохимические изменения.
При пневмонии: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ.
5. Туберкулиновые пробы: При туберкулезе - гиперергическая реакция. При пневмонии - отсутствие реакции.
6. Микрофлора: При туберкулезе микобактерия Твс. При пневмонии - богатая.
7. Бронхоскопия: При туберкулезе - эндобронхит, рубцы, туберкулез бронхов, чистые бронхи. При пневмонии - гнойное отделяемое.
Если сомневаетесь в диагнозе, то проводить тест - терапию пневмонии. Если динамики нет, то это туберкулез. Если есть эффект и он явный, то это пневминия.
Патоморфоз туберкулеза заключается в том, что вокруг специфики - неспецифическое воспаление.
Самые тяжелые формы легочного туберкулеза - деструктивные формы.
Деструкция - распад каверны. Больной становится бациллярным, очень опасным для окружающих. Фтизис - истощение - результат фиброзно - кавернозного туберкулеза.
Патоморфологические основы
Распад легочной ткани возникает в результате воздействия протеолитических ферментов в очаге воспаления. Казеозный некроз - творожистые массы, содержащие микобактерии Твс. В каверне их может быть до 10 млн.
Массы некроза выделяются с мокротой через бронхи - спутогенный путь. Образуется через 2 - 3 недели каверна - полость, соединенная с дренирующим бронхом.
Течение зависит от реактивности больного. В ответ намикобактерию - гиперэргическая реакция организма. При распаде имеют место элементы аутоагрессии.
Виды каверн
1) 2 - 4 мм - мелкие,
2) 4 - 6 мм - средние,
3) 6 - 8 мм большие,
4) Более 8 мм - cavum magna.
5) Разрушенное легкое.
От характера стенки: а) эластическая каверна - состоит из трех слоев:
1. Внутренний слой в каверне всегда казеозный.
2. Грануляционный.
3. Волокнистый. б) Регидные каверны:
1. Внутренний слой - казеозный.
3. Фиброзный. в) Фиброзная каверна:
3. Фиброзный слой с толстой капсулой.
Страницы: 1, 2
