Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра эндокринологии
Преподаватель Королева А. В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Новиковой Нины Ивановны
Клинический диагноз
Основное заболевание – сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, декомпенсация
Осложнения – диабетическая макроангиопатия (ИБС, стенокардия, атеросклероз сосудов нижних конечностей), диабетическая ретинопатия (катаракта обоих глаз), диабетическая нефропатия (мочекаменная болезнь)
Куратор – студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения
Фамилия, имя, отчество Новикова Нина Ивановна
Возраст 76 лет
Профессия, должность, место работы пенсионерка
Место жительства г. Москва
Время поступления в клинику 20 сентября 2007
Жалобы при поступлении
Больная жалуется на постоянные боли в ногах, отеки ног, усиливающиеся к вечеру, одышку при ходьбе, общую слабость, потливость, сухость во рту в течение дня
История настоящего заболевания
(anamnesis morbi)
Считает себя больной в течение 13 лет. В 1994 году в поликлинике впервые был поставлен диагноз сахарный диабет II типа. Были назначены сахароснижающие препараты (диабетон), которые они принимала в течение 10 лет. В 2004 году сахароснижающие препараты оказались неэффективными и был назначен инсулин 24 ЕД. 20.09.07 больная была госпитализирована в ГВВ №2 по направлению из поликлиники
Диагноз – сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, декомпенсация
Обоснование диагноза
Диагноз сахарный диабет II типа можно поставить на основании
1) жалоб на сухость во рту, полиурию, слабость
2) анамнеза – возраст старше 40 лет, избыточная масса тела 130 кг
3) осмотра – сухость кожных покровов
4) лабораторных исследований – глюкоза в крови натощак 10,0 ммоль/л
Сахарный диабет средней степени тяжести, так как
1) Осложнения выражены слабо
2) Больная принимает сахароснижающие препараты
3) Получает инсулин менее 40 ЕД (24 ЕД)
У больной декомпенсация сахарного диабета, так как
1) Глюкоза в крови натощак больше 7,8 ммоль/л (10,0 ммоль/л)
2) Глюкоза в течение суток больше 10,0 ммоль/л (13,0 ммоль/л)
