Министерство здравоохранения РФ
Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной хирургии
Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких
(методические рекомендации)
Тюмень - 2000 г.
Методические рекомендации по теме: «Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких». Содержат краткие сведения по структуре содержания темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики и лечения доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких. Предложены ситуационные задачи для контроля уровня знаний студентов.
Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 2000 г.
Предназначены для студентов медицинских ВУЗов.
Методические рекомендации составил Шнейдер В.Э.
Рецензенты: зав. кафедрой факультетской хирургии проф., д.м.н. Гиберт Б. К.
Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________2000 г.
1.Тема занятия: Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких.
2.Значение изучения темы. Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких – сравнительно редко встречающаяся хирургическая патология. Так, доброкачественные опухоли легких составляют всего 7 – 10% всех опухолей легких / М. И. Перельман и др., 1981 /. Наиболее часто эта патология встречается у лиц молодого возраста, т. е. у наиболее трудоспособного населения. Данные заболевания характеризуются длительным течением, скудной клинической симптоматикой до возникновения осложнений. Важнейшим моментом является их своевременная диагностика и раннее оперативное лечение, что приводит, как правило, к полному клиническому выздоровлению.
3.Цель занятия.
В процессе подготовки к занятию и его проведения студенты должны Для этого надо: 1. Знать:
1) Анатомию грудной клетки;
2) Патофизиологию дыхания;
3) Причины и патогенез развития доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких;
4) Клиника и дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких;
5) Современные способы лечения доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких; 2. Уметь:
1) Провести клиническое обследование больного.
2) Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов грудной клетки;
3) Читать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить результаты рентгенологического исследования;
4) Поставить и обосновать полный клинический диагноз. 3. Иметь представление: 1) О методике выполнения спирографии, бронхоскопии, бронхографии, торакоскопии, плеврографии, фистулографии, пункции и дренировании плевральной полости, межреберных, паравертебральных и вагосимпатических новокаиновых блокад. 2) О ходе и этапах операции при доброкачественных опухолях и эхинококкозе легких; 4. Иметь навыки:
1. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при обнаружении доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких.
2. Дифференциальной диагностики эмпием плевры по этиологии, патогенезу, морфологическим признакам, локализации.
4.Самостоятельная работа студентов.
А. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
1. Нормальная анатомия:
1) Анатомия органов грудной клетки.
2) Анатомия органов средостения.
2. Патологическая анатомия:
1) Морфологические изменения в легком при данной патологии.
3. Патологическая физиология:
1) Патологическая физиология дыхания у больных доброкачественными опухолями и эхинококкозом легких.
4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия:
1) Топографическая анатомия органов грудной клетки.
2) Методика дренирования плевральной полости и выполнения трансторакальной пункции.
5. Пропедевтика внутренних болезней:
1) Методы физикальных и лабораторных исследований органов дыхательной системы.
2) 6. Рентгенология:
1) Рентгенологические методы исследования торакальных больных
(рентгенография, -скопия, томография, бронхография, ангиопульмонография, плеврография, фистулография).
Необходимые сведения можно получить из учебных и методических пособий на соответствующих кафедрах.
Б. Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания.
Задача №1. Больной Р., 40 лет. Предьявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больным в течение последнего года. Лечился по поводу хронического бронхита. Общее состояние удовлетворительное. Над левым легким перкуторный звук с выраженным коробочным оттенком. Дыхание слева ослаблено, справа – везикулярное. При рентгенологическом исследовании установлена повышенная прозрачность левого легочного поля. На томограммах и бронхограммах в левом главном бронхе определяется образование, почти полностью обтурирующее его просвет. Диаметр образования около 2,5 см., контуры четкие, ровные.
1 . Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Лечение.
Ответ: 1. Аденома левого верхнедолевого бронха, осложненная обструктивной эмфиземой левого легкого.
2. Бронхоскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости.
3. Торакотомия, резекция левого верхнедолевого бронха с анастомозом.
Задача №2. Больная О, 38 лет. Предьявляет жалобы на периодический сухой кашель, ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больной в течение 3 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. Неоднократно лечилась по поводу острых респираторных заболеваний. На рентгенограммах и томограммах в проекции S III определяется шаровидная тень диаметром 3 см., однородная, с четкими, ровными контурами, без перифокальной воспалительной инфильтрации.
1. Диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
Ответ:
1. Доброкачественное новообразование верхней доли левого легкого.
2. Дифференциальный диагноз с туберкулемой, периферическим раком легкого, абсцессом, кистой легкого.
Задача №3. Больной Г., 36 лет, уроженец Казахстана. Предьявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, боли, тяжесть в правой половине грудной клетки, периодические ознобы. Считает себя больным в течение 5 лет. За мед. помощью не обращался. Объективно: состояние средней степени тяжести. Питание понижено. Отмечается сглаживание межреберий, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания справа от III до V ребра. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого – интенсивная округлая тень 12 на 12 см. с четкими, ровными контурами. В лейкоформуле – эозинофилия 7%. Положительна реакция Казони.
Ответ. 1. Эхинококковая киста верхней доли правого легкого.
2. УЗИ брюшной полости для исключения эхинококка другой локализа ции.
3. Торакотомия, эхинококкэктомия.
Задача №4. Больной И., 47 лет. Поступил в экстренном порядке с жалобами на одышку , слабость, озноб. Около 2 часов назад – боли в грудной клетке слева, приступ интенсивного кашля с отхождением большого количества прозрачной жидкости и кусочков белых пленок. Ранее считал себя здоровым. При поступлении состояние средней степени тяжести. В нижней доле левого легкого – локальное притупление перкуторного звука, ослабление дыхани на фоне рассеянных влажных хрипов. Рентгенологически в нижней доле левого легкого – округлая полость с четкими, ровными контурами и уровнем жидкости. При микроскопии мокроты обнаружены обрывки хитиновой оболочки и шестикрючные сколексы.
2. Лечение.
Ответ. 1. Эхинококковая киста нижней доли левого легкого с прорывом в бронх.
2. Лечение оперативное – торакотомия, эхинококкэктомия.
Тесты. 1. Наиболее частая локализация эхинококка: а. средостение б. сердце и перикард в. печень г. мозг д. легкие 2. Механизм передачи возбудителя эхинококкоза: а. фекально - оральный б. контактно - бытовой в. трансмиссивный г. воздушно – капельный д. вертикальный 3. Основной метод лечения эхинококкоза: а. химиотерапия б. иммунопрофилактика в. оперативное лечение г. антибиотикотерапия 4. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет: а. фиброзной оболочки б. хитиновой оболочки в. герминативной оболочки г. все перечисленное 5. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого: а. анафилактический шок б. гидропневмоторакс в. асфиксия г. внутрилегочная диссеминация эхинококкоза д. легочное кровотечение е. все перечисленное 6. Клинико – морфологические признаки доброкачественных опухолей легких: а. медленный рост б. скудная клиника до возникновения осложнений в. редкое озлокачествление г. ровная, гладкая поверхность с наличием капсулы д. экспансивный рост е. все перечисленное 7. Аденома бронха карциноидного типа продуцирует: а. гистамин б. брадикинин в. серотонин г. инсулин д. альдостерон 8. Клиника центральных доброкачественных опухолей легких определяется: а. аллергизацией б. нарушением бронхиальной проходимости в. прорастанием сосудов и нервов г. все перечисленное д. ничего из перечисленного 9. Признаки доброкачественой опухоли легких при ангиопульмонографии: а. обрыв сосудов б. наличие дополнительных сосудов в. смещение сосудов опухолью г. все перечисленное д. ничего из перечисленного 10. Рентгенологические признаки доброкачественной опухоли легкого: а. округлая форма б. дорожка к корню в. однородная структура г. наличие полости распада д. четкие, ровные контуры
Ответы на тесты: 1 – в, д.. 2 – а, 3 - в, 4 - в, 5 - е, 6 – е, 7 – в, 8 – б, 9 – в, 10 – а, в, д.
В. Структура содержания темы. общая продолжительность занятия по теме 180 минут. |№|Наименование учебных |время |Учебные операции | | |элементов |(мин) | | |1|Организационная часть |5 |1.Контрольный письменный опрос | | |(объявление темы и ее | | | | |значение). | | | | |Этиопатогенез болезни. |30 |2.Демонстрация больного | |2| | |3.Курация больных в палате | | | | |4.Заключение преподавателя | | |Клиника заболеваний в |65 |5.Контроль знаний (опрос) | | |зависимости от локализации и| | | |3|стадии. | | | | |Дифференциальный диагноз |20 | | | |доброкачественых опухолей и | | | | |эхинококкоза легких. | | | |4|Овладение методами |30 |6.Демонстрация типичных и нетипичных | | |рентгендиагностики | |рентгенограмм | | |доброкачественных опухолей и| |7.Контрольный разбор студентом | | |эхинококкоза легких | |рентгенограмм. | |5|Лечение доброкачественных |25 |8.Заключение преподавателя. | | |опухолей и эхинококкоза | |9.Решение типовых задач. | | |легких. | | | | |Домашнее задание. |5 |10.Заключение преподавателя. | | | | | | |6| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |7| | | |
ЭХИНОККОКОЗ ЛЕГКИХ
Однокамерный или гидатидозный эхинококк является личиночной стадией развития червя Echinococcus granulosus. Поражение им внутренних органов человека носит название эхинококкоза.
Эхинококкоз относят к одной из тяжелейших форм антропозоонозов. Он распространен странах с преимущественно сухим и жарким климатом, где интенсивно развито скотоводство: Южной Америке, Австралии, Турции, Албании, Молдавии, Азербайджане, Киргизии и др.
Легкие стоят на втором месте после печени по частоте поражения эхинококком, и легочный эхинококкоз встречается от 6 до 35% по отношению к другим локализациям этого паразита. Наряду с множественным поражением эхинококковыми пузырями одного легкого, встречаются и двусторонние формы заболевания, а также с одновременным поражением других органов, чаще всего — печени.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5