Обязательные действия:
- сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, показатели глюкозы крови, сывороточного железа, ферритина;
- бактериологическое исследование кала - снижение содержания нормальных кишечных симбионтов, появление условно патогенной и патогенной микрофлоры;
- исследование патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма);
- анализ кала на яйца и членики гельминтов;
- копрограмма - жидкая или кашицеобразная консистенция кала, увеличение йодофильной микрофлоры;
- анализ кала на скрытую кровь[6].
При наличии показаний:
- тест на лактазную и дисахаридную недостаточность (назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка);
- определение сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, Е;
- холестерин крови, общий белок и белковые фракции;
- электролиты крови - дисбаланс;
- бактериологическое исследование мочи;
- бактериологический анализ биоптата слизистой оболочки толстой и/или тонкой кишки с исследованием патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам[7].
Виды диагностики:
1. Обязательные:
- ультразвуковое исследование органов пищеварения и малого таза - выявление органических заболеваний органов брюшной полости, которые могут привести к развитию вторичного дисбиоза;
- ректороманоскопия - для исключения органической патологии дистального отдела кишечника;
- рентгенография кишечника (ирригоскопия) - для исключения органической патологии кишечника;
- колоноскопия (биопсия слизистой кишечника - при необходимости) - для исключения органической патологии кишечника.
2. При наличии показаний: компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости - для исключения органической патологии органов брюшной полости[8].
Эффективное же лечение кишечных заболеваний складывается из нескольких этапов.
Первый этап – коррекция морфокинетической функции и физиологической активности желудочно-кишечного тракта. На этом этапе необходимо компенсировать имеющиеся хронические заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит, колит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.), которые являются предпосылкой для формирования дисбактериоза. Разумеется, целесообразность назначения соответствующих лекарственных препаратов (ферментов, антацидов, спазмолитиков, желчегонных средств, репарантов и т.д.) решается в каждом конкретном случае отдельно.
Второй этап – сорбция токсинов условно-патогенных микроорганизмов. Проводится энтеросорбентами – полифепаном, энтеросгелем, корболонгом, смектой и др., что позволяет снивелировать проявления интоксикации, обусловленные жизнедеятельностью условно-патогенных бактерий (проводится параллельно с третьим этапом лечения).
Третий этап – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Возможны три варианта: 1) назначение поливалентных бактериофагов – пиобактериофаг, интестифаг и т.д., представляющих смесь фагов, уничтожающих ряд условно-патогенных бактерий; 2) назначение ударного короткого курса антибиотиков широкого спектра действия; 3) назначение самоэлиминирующихся антагонистов – бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.
Четвертый этап – коррекция постоянной микрофлоры кишечника. Проводится препаратами-пробиотиками (ранее называемыми бактерийными биологическими препаратами). В связи с тем, что доминирующее значение в формировании микробной флоры кишечника имеют бифидо- и лактобактерии, целесообразнее для лечения дисбактериозов использовать пробиотики, содержащие указанные микроорганизмы[9].
Из бифидосодержащих препаратов хорошо себя зарекомендовали бифидумбактерин, бифидумбактерин-форте (за счет высокой концентрации бифидобактерий, иммобилизированных на частицах активированного угля типа карболонг, происходит более активное заселение слизистой кишки бифидобактериями), бифилиз (сочетание бифидобактерий и лизоцима). В восстановлении бифидофлоры важную роль играет бифидогенная диета, предполагающая использование кисломолочных продуктов, моркови, тыквы, картофельного, кукурузного и рисового крахмала, сои.
Из лактосодержащих препаратов могут быть использованы лактобактерин (биомасса живых лактобактерий L.plantarum), аципол (биомасса живых L.acidophilus и прогретых кефирных грибов, содержащих полисахарид), ацилакт (биомасса инактивированных микробных клеток L.acidofilus и продуктов их метаболизма, находящихся в среде культивирования).
Имеются и сочетанные препараты-пробиотики: бифацид (сухой комплексный препарат, содержащий лечебные дозы жизнеспособных бифидо- и лактобактерий), примадофилюс (смесь бифидо- и лактобактерий), (выпускается в нескольких вариантах – «Детский», «Юниор», «Бифидус», линекс (смесь бифидобактерий, лактобактерий, фекального энтерококка), бификол (смесь бифидобактерий и кишечной палочки).
Особое место в лечении занимают продукты обмена нормальной кишечной флоры (хилак), способствующие восстановлению нарушенного микробиоценоза кишечника.
С лечебной и профилактической целью используются кисломолочные продукты, содержащие бифидо- или лактобактерии: бифидок, бифивит, ацидолакт, бифилин, биофруктолакт, бифилайф и др.
Выбор препарата для лечения конкретного больного зависит от степени выраженности качественных и количественных изменений микрофлоры, о которых судят по результатам бактериологического анализа на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Курс лечения больных с острыми формами заболевания продолжается не менее 2 недель, в отдельных случаях, в зависимости от клинических и лабораторных показателей, — 3 - 4 недели и более. Для закрепления полученного клинического эффекта и при отсутствии полной нормализации микрофлоры после окончания курса лечения назначают поддерживающую дозу препарата (половину дневной дозы) в течение одного месяца. При рецидивах целесообразны повторные циклы лечения (2 – 3 цикла)[10].
Микрофлора кишечника является неотъемлемой частью завершающего этапа пищеварительного конвейера. Поэтому, какой бы ни случился сбой на данном этапе, он снижает результаты работы целостной системы пищеварения, неблагоприятно сказывается на многих обменных реакциях организма. Участие в процессах пищеварения и обмена веществ - еще одна важнейшая функция микрофлоры. Ведь без наших полезных бактерий мы не смогли бы полноценно усвоить ни витамины, ни микроэлементы. Кроме того, микрофлора кишечника синтезирует целый ряд биологически активных веществ, способствующих разрушению аллергенов. Полезная микрофлора вырабатывает довольно много ферментов (протеазы, липазы, амилазы, целлюлазы и другие), позволяющих организму принимать, усваивать и использовать на благо белки, жиры, углеводы, нуклеиновые и желчные кислоты.
Внутренняя среда кишечника - один из главных механизмов, регулирующих функциональную и адаптационную дееспособность желудочно-кишечного тракта. И нарушения в этой среде могут привести к тяжелым последствиям, к серьезным заболеваниям различных органов.
Регуляторная функция бактериальной флоры кишечника выходит далеко за пределы желудочно-кишечного тракта. Участие микрофлоры в синтезе большого спектра гормонов и биологически активных веществ влияет на многие органы и системы организма, казалось бы, далекие от ЖКТ.
1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. - М.: Медицина,1993.
2. Болезни кишечника. / Под ред. Аверьянова П.Р. – М., 2000.
3. Дисбиоз. // Большая медицинская энциклопедия. – М., 1999.
4. Дисбиоз кишечника. // Медицинская газета. – 2005. - №4.
5. Котешева А.А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика. – М.: Медицина, 2005.
6. Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение. - СПб.: Норинт, 2000.
7. Лучшев В., Шахмарданов М. Дисбиозы: лечение и профилактика. – М., 1999.
8. Медицина. / Под ред. Белова М.М. – М.: Научная книга, 2002.
9. Парфенов А.И. Микробная флора кишечника и лечение. – М., 2004.
10. Справочник практического врача. / Под ред. Л. И. Воробьева, 3-е изд., перераб. и доп. - в 2-х томах. - М.: Медицина, 1999.
[1] Котешева А.А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика. – М.: Медицина, 2005.
[2] Медицина. / Под ред. Белова М.М. – М.: Научная книга, 2002.
[3] Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. - М.:Медицина,1993.
[4] Справочник практического врача. / Под ред. Л. И. Воробьева, 3-е изд., перераб. и доп. - в 2-х томах. - М.: Медицина, 1999.
[5] Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение. - СПб.: Норинт, 2000.
[6] Дисбиоз кишечника. // Медицинская газета. – 2005. - №4.
[7] Дисбиоз. // Большая медицинская энциклопедия. – М., 1999.
[8] Болезни кишечника. / Под ред. Аверьянова П.Р. – М., 2000.
[9] Лучшев В., Шахмарданов М. Дисбиозы: лечение и профилактика. – М., 1999.
[10] Парфенов А.И. Микробная флора кишечника и лечение. – М., 2004.
Страницы: 1, 2
