Цитопротективной активностью обладает ряд лекарственных средств, оказывающих и другие воздействия (маалокс, сукральфат и др.).
Репаранты. Лекарственные средства, улучшающие процессы регенерации и получившие название “репаранты”, относятся к различным фармакологическим группам: стимуляторы муцинообразования (алантон), биогенные вещества (хлорид карнитина) и др. Кроме того, многие препараты, используемые в качестве базисной терапии при лечении органов пищеварения, оказались способными корригировать процессы репаративной регенерации. Это – холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, цитопротекторы и др. Необходимость назначения средств, улучшающих регенерацию и метаболизм, обусловливается затяжным течением гастроэнтерологических заболеваний, выраженными нарушениями обмена веществ и местного иммунитета.
Спазмолитические средства применяются в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения, главным образом в период обострения, когда необходимо купировать болевой синдром, возникающий вследствие спазма гладкой мускулатуры ЖКТ. Обычно используют производные изохинолина (папаверин, но-шпа), сложных эфиров карбоновых кислот (ганглерон), а также препараты растительного происхождения (комбинированные препараты с экстрактом красавки). Назначение спазмолитиков должно тщательно контролироваться, так как они могут нивелировать клиническую картину абдоминального синдрома.
Прокинетики – препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТ. В отечественной литературе до недавнего времени им уделялось явно недостаточное внимание. Хотя многие лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологиии, например антациды, холинолитики и др., обладают способностью нормализовать желудочную и кишечную моторику, избирательными регуляторами являются по существу антагонисты дофамина: метоклопрамид, домперидон, сульпирид и стимуляторы высвобождения ацетилхолина, в частности цизаприд.
Ферментные препараты. Лекарственные средства, содержащие энзимы, широко используются как при заболеваниях поджелудочной железы, так и при различных нарушениях пищеварения, возникающих у детей с патологией ЖКТ. Правильно подобранный препарат и его доза довольно быстро приводят к улучшению состояния больных. Различают препараты:
•содержащие экстракты слизистой оболочки желудка (пепсин, абомин, мукоза); •содержащие панкреатические ферменты (панкреатин, ораза, панкреалипаза); •содержащие панкреатин и панкреатические ферменты, компоненты желчи и гемицеллюлозу (дигистал, фестал, энзистал, дигистекс); •содержащие панкреатин и другие ингредиенты (панзинорм).
Желчегонные средства. Препараты этой группы применяются при болезнях желчевыводящих путей, а также при сочетанных поражениях поджелудочной железы, желудка и кишечника. Средства этой фармакологической группы отличаются разнообразием действия, составом и показаниями к использованию. Условно их подразделяют на препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и стимулирующие желчевыделение (холекинетики). Некоторые лекарственные препараты сочетают различные механизмы действия. Отношение к желчегонным средствам в настоящее время неоднозначное. В детской гастроэнтерологии наиболее оправдано применение желчегонных препаратов сочетанного действия и растительного происхождения: фламина, экстракта кукурузных рыльцев, осалмида, холафлукса.
Холелитолитические средства. Изменениям биохимизма желчи придается существенное значение в патогенезе заболеваний гепатобилиарной системы, в частности желчнокаменной болезни. В перенасыщенной, т.е. литогенной, желчи создаются условия для образования камней. В целях предотвращения камнеобразования в комплексной терапии используют препараты, влияющие на литогенность желчи (лиобил, олиметин, ментол), а также холелитолитические средства, способствующие растворению уже имеющихся конкрементов (препараты урсо- и хенодеоксихоловой кислоты).
Препараты гепатопротективного действия. Печень является органом, в котором интегрированы все важнейшие химико-биологические процессы, необходимые для поддержания гомеостаза. При заболеваниях печени, а также при сочетанных заболеваниях органов гепатобилиарной зоны ЖКТ клетки печени испытывают особое патологическое воздействие. Поэтому назначение гепатопротекторов, препаратов, обладающих способностью стабилизировать мембраны гепатоцитов (эссенциальные фосфолипиды, препараты с экстрактом печени, растительные средства, липоевая кислота), становится патогенетически обоснованным.
Не медикаментозные методы лечения
В комплексной терапии заболеваний верхних отделов ЖКТ лекарственные препараты, безусловно, занимают важное место. Однако не медикаментозные методы лечения продолжают широко использоваться в детской гастроэнтерологии.
Физиотерапевтическое лечение в острый период может включать лечение лазером, индуктотермию, озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез с лекарственными средствами, светолечение, иглорефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию. В период неполной и полной ремиссии дополнительно могут использоваться грязелечение, гидротерапия, лечебная физкультура. У подростков оправдано применение психотерапии, аутогенной тренировки.
Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии, спустя 3 мес после периода обострения. Рекомендуются местные санатории или бальнеологические курорты.
Диспансерное наблюдение при гастроэнтерологических заболеваниях подразумевает активное выявление больных на ранних стадиях болезни, наблюдение за ними, проведение лечебно-профилактических и социальных мероприятий с целью предотвращения рецидивов и осложнений. Правильно выбранная тактика, индивидуальный подход и противорецидивное лечение предупреждают прогрессирование патологического процесса.
В настоящее время к наиболее распространенным средствам поддержания баланса кишечной микрофлоры на оптимальном уровне и ее коррекции относятся пробиотики. Это вещества микробного или немикробного происхождения, оказывающие при естественном способе введения благоприятное действие на гомеостаз посредством нормализации баланса микрофлоры в организме хозяина. В странах СНГ наряду с термином «пробиотики» широко используют в качестве его синонима термин «эубиотики» — фармакопейные бактерийные препараты из живых микроорганизмов, предназначенные для коррекции микрофлоры хозяина. Однако по своей сути эубиотики, согласно современным представлениям, следует рассматривать как разновидность пробиотиков, и в зарубежной литературе термин «эубиотики» не используется.
В зависимости от природы составляющих компонентов и формы использования, можно выделить следующие основные группы пробиотиков:
препараты, содержащие живые микроорганизмы (монокультуры или их комплексы); препараты, содержащие структурные компоненты микроорганизмов — представителей нормальной микрофлоры или их метаболитов; препараты микробного или иного происхождения, стимулирующие рост и активность микроорганизмов — представителей нормальной микрофлоры; препараты, представляющие собой комплекс живых микроорганизмов, их структурных компонентов и метаболитов в различных сочетаниях, а также соединений, стимулирующих рост представителей нормальной микрофлоры; препараты на основе живых генно-инженерных штаммов микроорганизмов, их структурных компонентов и метаболитов с заданными характеристиками; продукты функционального питания на основе живых микроорганизмов, их метаболитов, других соединений микробного, растительного или животного происхождения, способных поддерживать и восстанавливать здоровье посредством коррекции микробной экологии организма хозяина.
Пробиотики на основе компонентов микробных клеток или метаболитов реализуют свое положительное влияние на гомеостаз непосредственно влияя на метаболическую активность клеток соответствующих органов и тканей или опосредованно — регулируя активность микрофлоры на слизистой оболочке кишечника.
Пробиотики используют в медицинской практике в виде различных лекарственных форм. Разработаны дозы и схемы их применения с профилактической целью при различных заболеваниях и патологических состояниях.
Эффективность лечения дисбактериоза определяется правильным выбором препарата-пробиотика (в случаях, когда чужеродные микроорганизмы обнаруживаются в кишечнике в небольшом количестве) или комбинацией пробиотика и антибактериального препарата. К препаратам выбора при этой патологии можно в полной мере отнести ХИЛАК® (ХИЛАК® ФОРТЕ), производимый компанией «Меркле» (Германия). Капли для приема внутрь во флаконах по 30 и 100 мл содержат стерильный концентрат продуктов обмена веществ бактерий, образующих молочную кислоту, продукты обмена веществ граммположительных и граммотрицательных симбионтов тонкой и толстой кишок (ХИЛАК® ФОРТЕ), биологическую молочную кислоту, молочные буферные соли, лактозу, аминокислоты летучие жирные кислоты с короткой цепью; 1 капля препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. микроорганизмов.
ХИЛАК® способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника биологическим путем, вызывая сдвиг и поддержание значений рН в пищеварительном тракте в границах физиологической нормы, что создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, обеспечивает санацию кишечника. На фоне ускорения развития нормальных симбионтов кишечника под действием препарата нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К, улучшаются физиологические функции слизистой оболочки пищеварительного тракта. Содержащиеся в препарате летучие жирные кислоты с короткой цепью обеспечивают восстановление нарушенного баланса микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях пищеварительного тракта, стимулируют репарацию кишечного эпителия, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишечника.
Все вышеперечисленные свойства позволяют рекомендовать ХИЛАК® при нарушениях биоценоза кишечника во время и после лечения антибиотиками, сульфаниламидами, лучевой терапии; при синдромах мальабсорбции и мальдигестии, диарее, метеоризме, запоре; гастроэнтерите, колите; гипо- и анацидных состояниях (в том числе во время беременности); энтерогенных заболеваниях желчного пузыря и печени; кожно-аллергических заболеваниях, в частности экземе, крапивнице (в составе комбинированной терапии), а также в период реконвалесценции после перенесенного сальмонеллеза (в том числе для долечивания детей грудного возраста). ХИЛАК® можно применять у детей, начиная с 1-го дня жизни, а также у женщин в период беременности и кормления грудью.0:29:33
Литература:
1. Баранов А. А., Климанская Е. В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. – 1995 – №5. – с. 48–51.
2. Салмова В. С., Филин В. А., Трифонова И. В. и др. Роль геликобактериоза при гастродуоденальной патологии у детей./ Педиатрия, №1 1994, с. 13–15 .
3. Сапожников В. Г., Куклина Н. А. Об этиопатогенетической роли пилорического геликобактера в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта // Педиатрия, № 1, 1997, с. 67–72.
4. Щербаков П. Л., Филин В. А., Мазурин А. В. и др. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе // Педиатрия, № 1 ,1997, с. 7–12.
5. Аруин Л. И., Григорьев П. Я, Исаков В. А и др. Хронический гастрит. Амстердам, 1993, 362 с.
6. Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга. (Сборник лекций и научных работ) / Под ред. проф. В. Л. Пайкова, С.-Петербург, 1996, 185 с.
7. Заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.А.Баранова. – М., 1996. – 304 с.
8. Мазурин А. В., Филин В. А., Цветкова Л. Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия, № 1, 1997, с. 5–7.
9. Балаболкин И. И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей // Педиатрия. № 1, 1997, с. 32–36.
10. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. А. М. Запруднова, А. И. Волкова. – М.: Медицина, 1995. – 384 с.
11. Запруднов А. М. “Новые болезни” в детской гастроэнтерологии // Педиатрия, № 1.1995. c. 77–81.
12.Закономерный А. Г. Современные клинико-эпидемиологические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. – М.,1992.
13. Фитотерапия в детской гастроэнтерологии . Из серии “В помощь практическому врачу”. Вып., 4, М.,1991,85 с.
14. Запруднов А. М. Лекарственные средства в гастроэнтерологии. М.,1996. – 123 с.
15. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Современные принципы антацидной терапии. // Клиническая медицина, №3, 1993, с. 12–5.
16. “Маалокс” в клинической практике. /Под ред. проф. О. Н. Минушкина, М., 1996, 80 с.
17. Шептулин А. А. Маалокс. // Клиническая фармакология и терапия, № 2, 1993, с. 68–9.
18. Бушуев С. Л., Зайцева О. В., Намазова О. С. и др. Применение препарата Maalox в комплексном лечении детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Педиатрия, № 1, 1997, с. 52-7.
[U1]
Страницы: 1, 2, 3
