Симптом Кера - появление или усиление боли при пальпации или перкуссии в области желчного пузыря. Симптом Мерфи - появление или усиление боли при пальпации печени в области правого подреберья в момент глубокого вдоха.
Исследование: УЗИ, лапаротомия, дуоденальное зондирование, рентген, фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Диагностика. При осмотре брюшной полости во время лапароскопии выявляют следующие признаки отечного панкреатита: оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки, "стекловидный" отек околопанкреатических связочных образований, гиперемия брюшины в верхнем этаже брюшной полости. Если при описанных признаках выявляют стеариновые пятна жирового некроза белесовато-желтого цвета, расположенные на париетальной и висцеральной брюшине, в структуре сальника, серозный, "соломенного", цвета экссудат, то диагностируют жировой панкреонекроз. Для геморрагического панкреонекроза характерно: геморрагическая имбибиция малого и большого сальника, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки латеральных каналов, увеличение в размерах желчного пузыря, появление признаков пареза желудка, тонкой и толстой кишок, значительное количество насыщенного геморрагического выпота ("сок чернослива") в брюшной полости.
Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости.
Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ.
Возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы.
При релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки - сглаживание или облитерация складок слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стенки двенадцатиперстной кишки.
Возможны перитонеальные симптомы в правом подреберье и эпигастральной области, паралитическая непроходимость желудка, поперечной ободочной кишки. Имеют место другие симптомы, характерные для панкреатита: Мейо - Робсона, Керте, Воскресенского. Симптом Керте - напряжение мышц брюшной стенки и болезененность над областью поджелудочной железы. Симптом Воскресенского - “исчезновение" пульсации брюшной аорты в области поджелудочной железы.
Исследование: рентген, УЗИ, лапаротомия, фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Диагностика. При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемоконцен-трацией обнаруживают увеличение количества эритроцитов (до 5-6 109/л), повышение содержания гемоглобина, высокий уровень гематокрита, а в более поздних стадиях, при развитии воспалительных изменений, резко увеличивается лейкоцитоз (до 10-20 109/л и более) и СОЭ.
В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами при лабораторных исследованиях наблюдают уменьшение объема циркулирующей плазмы, различные степени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов крови, гипопротеинемию, азотемию и изменения кислотно-основного состояния в сторону как алкалоза, так и ацидоза (в зависимости от стадии заболевания). По мере увеличения сроков заболевания превалирует ацидоз.
Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного на боку (латероскопия). При этом выявляются петли кишечника, заполненные жидкостью и газом.
Для диагностики и лечения отдельных видов непроходимости может быть применена лапароскопия, позволяющая в трудных случаях не только выявить причину непроходимости, но и провести некоторые манипуляции, например, рассечение спаек, деторсию кишки и т.п.
Полезную информацию может дать УЗИ и компьютерная томография. Оба метода позволяют выявить скопление жидкости в брюшной полости, опухоль (по увеличению толщины стенок и изменению контуров кишки).
Брюшная стенка обычно мягкая, при поврехностной пальпации безболезененная, при глубокой - болезненная в области непроходимости и измененных кишок. В некоторых случаях пальпируется фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки (с-м Валя), место непроходимости. После пальпации видимая перистальтика часто усиливается (с-м Шланге). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника отмечается ригидность брюшной стенки, которая напоминает консистенцию надутого мяча (с-м Мондора).
При сотрясении брюшной стенки выявляется шум плеска в просвете вздутой кишечной петли (с-м Матье - Склярова). При перкуссии над вздутыми петлями кишечника определяется тимпанит, а при одновременной аускультации - металлический звук (с-м Кивуля).
При аускультации в случаях усиленной перистальтики выслушиваются перистальтические шумы (урчание, переливание, бульканье, “звук падающей капли" - с-м Спасокуконицкого, “ звук лопнувщего пузыря” - с-м Вильиса). При завороте и узелообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки бывает пустой, анус зияет (с-м Обуховской больницы).
Исследования: УЗИ, лапаротомия, рентген, эндоскопия.
Диагностика. Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. С самого начала боль наблюдается наиболее часто непосредственно в правой подвздошной области, но нередко начинается в эпигастральной (с-м Кохера) или околопупочной области (с-м Кюммеля) и лишь через 4-8 часов перемещается в правую подвздошную (с-м Кохера - Волковича).
Существует более двухсот симптомов, характерных для острого аппендицита (Ровсинга, Образцова и др.).
Симптом Ровсинга - при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы распространяется на область червеобразного отростка, что сопровождается появлением или усилением боли в правой подвздошной области.
Симптом Образцова - появление или усиление боли в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной в коленном суставе правой нижней конечности.
Симптом Ситковского - появление или усиление боли в правой подвздошной области при ее пальпации в положении больного лежа на левом боку.
Симптом Бартомье - Михельсона - появление или усиление боли в парой подвздошной области при ее пальпации в положении больного лежа на боку.
При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным. На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано. К сожалению, аппендицит - это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови. Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита.
Микроскопия мочи - это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче. Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.
Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.
Ультразвуковое исследование - безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.
У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит.
Лапароскопия - хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.
Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования или хирургическая операция.
Исследования: КТ, лапароскопия, рентген, УЗИ.
Грыжи живота
Диагностика. При пальпации определяется мягкая и упругоэластичная консистенция грыжи. Палец, введенный в грыжевые ворота после предварительного вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, при кашле или натуживании испытывает толчки вновь выходящего содержимого грыжи (симптом кашлевого толчка). Во время перкуссии грыжи отмечаются тимпанический звук при наличии в грыже органа, содержащего газ, и притупление, когда содержимое грыжи плотное и не содержит газа.
Если к элементам грыжи имеют отношение определенные органы, то возможны характерные симптомы: для желудочно-кишечного тракта - тошнота, отрыжка, метеоризм, запоры; для органов мочевыделения - дизурические расстройства.
Для диафрагмальных грыж характерны желудочно-кишечные и легочно-сердечные симптомы: боли в эпигастрии и подреберье, в грудной клетке, дыхательные расстройства и другое.
При перкуссии грудной клетки в нижних отделах на стороне поражения определяется тимпанический звук, если грыжевое содержимое - петли кишечника, заполненные газом, или притупление, если содержимое грыжи плотное. Границы сердца, органов средостения, соответствующего легкого смещены.При аускультации отмечается ослабление или отсутствие дыхательных шумов, приглушенность сердечных тонов, но наличие перистальтических шумов плеска.
Симптомы диафрагмальных грыж усиливаются при повышении внутрибрюшного давления, после еды и в положениях - горизонтальном, с опущенной верхней частью тела, нагнувшись вперед (симптом шнурка).
Исследования: УЗИ, эндоскопия, рентген.
Страницы: 1, 2
