· отставание массы тела и роста от возрастных показателей (60%).
· проявления сопутствующей пищевой аллергии – атопический дерматит (60%), респираторный аллергоз (33%), бронхиальная астма (10%). При строгом соблюдении безглютеновой диеты через 2 - 6 месяцев купируются проявления атопического дерматита, смягчается течение тяжелой бронхиальной астмы, урежаются, а иногда и совсем проходят приступы астмы среднетяжелого и легкого течения.
· проявления фосфорно-кальциевой недостаточности: боли в костях ночные и при физической нагрузке, переломы костей при неадекватной травме, поражение зубной эмали, кариес зубов (50%).
· раздражительность, агрессивное поведение, неспокойный сон (63%).
Практически не имеется ни одного симптома, который бы встречался у 100% больных целиакией, а симптомы, которые имеются, выражены в разной степени, что ведет к множеству диагностических ошибок.
Типичная (классическая) — чаще развивается в раннем детстве, с синдромом нарушенного всасывания II-й или III-й степени (у 38-57% больных).
Торпидная — характерны тяжелое течение, неэффективность обычного лечения (до 13% больных).
Стертая форма — выявлена у 35% больных, ее отличает внекишечная манифестация, при этом клинические признаки нарушения всасывания могут отсутствовать: часто единственный признак — железодефицитная или фолатдефицитная анемия, геморрагический синдром, остеомаляции, полиартралгии и эндокринные нарушения, проявления остеопороза, бесплодие и неврологические расстройства.
Латентная — протекает субклинически, впервые выявляется во взрослом состоянии. По некоторым сообщениям, у 43% больных обнаруживают в субклинической форме.
Диагностика больных целиакией затруднена и может приводить к постановке ошибочных диагнозов. Особые сложности для диагностики вызывают стертые и атипичные случаи. Выраженность патологических сдвигов, а отсюда и симптомов заболевания может колебаться в широких пределах, и в практике встречаются ситуации, когда дети оказываются в критическом положении уже через 2 месяца после манифестации. С другой стороны, известны случаи, когда дети с манифестацией заболевания на 1-2-м году жизни доживали без лечения до 9-10 лет. В последнем случае развиваются тяжелые вторичные метаболические нарушения, которые могут выходить на первый план и маскировать симптомы основного заболевания. Диарея как основной симптом может отсутствовать.
I. Клинико-лабораторный: сочетание 3 основных симптомов или 2 основных и 2 и более дополнительных – подозрение на целиакию.
II. Серологический: повышение уровня АГА A и/или G, АЭМА, антител к ТТГ определяемых до назначения диеты (а не на ее фоне) - целиакия возможна с большой степенью вероятности.
III. Инструментальный: выявление атрофии слизистой двенадцатиперстной кишки визуально и характерные морфологические признаки в биоптате двенадцатиперстной кишки - целиакия подтверждена.
В исключительных случаях при невозможности проведения второго или третьего этапов – пробная строжайшая безглютеновая диета не менее 6 месяцев, а при снижении весоростовых показателей как доминирующем симптоме – не менее года. При хорошем эффекте диеты ее отмена не показана.
Основные:
· обильный зловонный светлый стул 2 и более раз в день
· увеличение окружности живота
· боли в животе
· рвоты от редких до ежедневных
· снижение аппетита и/или повышение аппетита
· отставание массы тела и роста
· боли в костях, кариес зубов, переломы костей более 2 раз
· раздражительность, агрессивность
· неспокойный сон, сноговорения, снохождения, бессонница
· атопический дерматит
· герпетиформный дерматит
· анемия
· наличие жирных кислот, мыл в серии копрограмм
· дисбактериоз кишечника
· повышение АГА IgA, АЭМА IgA, тТГ IgA.
Дополнительные:
· частые ОРВИ – более 3 раз в год
· утомляемость
· плохая память
· стойкие запоры
· мышечная слабость
· повторяющиеся мышечные судороги
· обмороки
· повторяющиеся парестезии
· частые кровотечения из носа, ювенильные маточные и другие кровотечения
· нарушения менструального цикла
· фолликулярный гиперкератоз
· нарушение сумеречного зрения
· кожный зуд
· выпадение волос вплоть до алопеции
· витилиго
· рецидивирующие стоматиты
· гипопротеинемические отеки
· выпадение прямой кишки (обследовать на муковисцидоз!)
· наличие у родственников сахарного диабета первого типа, полиэндокринопатий, заболеваний соединительной ткани, опухолей кишечника и других органов
· снижение в крови альбумина, холестерина, липидов, макро- и микроэлементов, витаминов
· повышение уровня АГА IgG.
Данные лабораторных исследований так же, как и клиническая симптоматика, имеют выраженные различия и зависят от обширности поражения тонкой кишки.
В биохимической картине крови для целиакии типична гипохолестеринемия и нарушение толерантности к глюкозе. Часто бывает снижена концентрация витамина B12 без сопутствующей пернициозной анемии, что может быть одним из проявлений болезни. Для тяжелых форм не леченной целиакии характерны анемия, снижение уровней электролитов, витаминов, бикарбонатов, альбумина, холестерина, липидов в крови. Для более легких форм вышеназванные изменения избирательны.
У всех пациентов снижено содержание T- и B-лимфоцитов. Высокие значения антител к глиадину IgA и IgG коррелируют с тяжестью нарушений функции слизистой тонкого кишечника.
При копрологическом исследовании выявляются как макроскопические изменения кала (кал желто-коричневый или серо-желтый, редко – оформленный, с не переваренными остатками пищи), так и микроскопические изменения, характерные для стеатореи 2 типа (жирные кислоты непостоянно, мыла), наличие зерен крахмала, йодофильной флоры.
Страницы: 1, 2, 3
