Кровотечение останавливают обычными способами. Затем рану припудривают одним из сложных бактерицидных порошков, например:
Rp.: Acidi borici 6,7
Iodoformii 2,0
Streptocidi __
Natrii Salicylici aa 1,0
M.F. Pulveris
D.S. Порошок для присыпки
ран.
Далее в зависимости от количества оставленных мёртвых тканей применяют дренирование с использованием линимента по Вишневскому. Завершают операцию наложением швов на 2/3 раны и защитной повязки. Как только рана покроется нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, применяют лечение, показанное во второй фазе раневого процесса , либо накладывают на неё вторичные швы с целью уменьшения зияния, что ускоряет процесс заживления раны в2 раза и более и позволяет перевести вторичное заживление в первичное.
Наличие мелкозернистых сочных грануляций розового цвета, подвижность краёв раны, небольшое выделение доброкачественного экссудата, а также обнаружение в раневых отпечатках активного фагоцитоза с завершённым фаголизом, малое количество дегенерированных вазогенных клеток и большое число полибластов и макрофагов в состоянии фагоцитарной активности служат показателями к наложению вторичных швов.
Отсутствие в отпечатках полибластов, макрофагов и незавершённый фагоцитоз являются противопоказаниями к наложению глухих вторичных швов.
Различают 2 вида вторичных швов , накладываемых при новокаинантибиотиковой инфильтрации окружности раны ; 1) ранний вторичный шов -- применяют на свежегранулирующие раны после хирургической обработки : 2) поздний вторичный шов – накладывают на гранулирующие раны в более поздние сроки, когда края раны утратили подвижность вследствие рубцевания в глубоких слоях грануляции . Этот вид швов используют при длительно незаживающих , но гранулирующих ранах . Полное сближение краев ран достигается поэтапно . В начале края раны стягивают швами с распускающейся петлей до ощущения значительного сопротивления лигатуре .Через несколько дней , когда натяжение в зоне швов ослабнет , швы развязывают и края раны вновь стягивают . Так постепенно полностью сближают края ран , обеспечивая условия для первичного заживления в большинстве случаев . В качестве шовного материала используют синтетические лигатуры , не обладающие капиллярностью , или неокисляющуюся проволоку . Делают швы с валиками .
Полное иссечение раны – радикальный способ превращения раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано иссечение , тем больше возможности к ее заживлению по первичному натяжению . Эта обработка выполняется после короткой новокаинантибиотиковой блокады в сочетании с релаксантами., или под наркозом . Чтобы во время операции иссекаемые ткани не попали в рану в ее полость вводят тампоны с йодированным спиртом (1:1000) . Отступя от краев раны 5 мм ,рассекают кожу окаймляющим разрезом и затем постепенно отсекают мертвые ткани вначале одной, а затем второй стенки . Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и иссекают дно раны. После остановки кровотечения рану припудривают следующим порошком :
Rp.: Acidi borici 6,0
Jodoformii 2,0
Streptocidi 1,0
Penicilini __
Streptomicini aa 100000 ED
M.F. pulveris
послеоперационных ран.
Затем накладывают глухие швы , правильно кооптируя кожные края раны .
Глухой шов накладывают , если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 часов после ранения . Если иссечение сделано позже , то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж . Процедуру проводят после короткой новокаиновой блокады .
Физическая антисептика . Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала , а так же вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из ткани в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков , в результате чего улучшается обмен межтканевой жидкости . По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость , содержащая питательные вещества , готовые иммуннотела , ферменты и другие физиологически активные вещества , необходимые для нормализации питания и внкутриклеточного обмена , при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада . В условиях гипертонической среды микробы теряют воду , сморщиваются , становятся инактивными и подвергаются воздействию иммуннотел , ферментов и фагоцитозу .
Химическая антисептика всегда включается в комплекс лечения ран , сочетаясь с патогенетической терапией и другими антисептиками. Сущность её заключается в применении антисептических и бактериостатических в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ранах , закрытых гнойно—некротических очагах и анатомических полостях. Добиться полного уничтожения микробов в ране и внутренних средах организма средствами химической антисептики без повреждения тканевых систем организма и подавления его защитных механизмов невозможно. Поэтому необходимо подбирать такие антисептики, в таких дозах и концентрациях, при которых они, не снижая активности иммунобиологических реакций организма , инактивировали бы микробов, подготавливая их к уничтожению самим организмом. Активность антисептических и бактериостатических средств возрастает после иссечения мёртвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата; при этом создаются лучшие условия для контакта раствора с микробным фактором. Применение антисептиков и бактериостатических средств показано преимущественно в первой фазе раневого процесса, а во второй—только при патологических грануляциях с признаками некроза. Чтобы не повредить нормальные грануляции, не следует пользоваться присыпками и концентрированными растворами.
Химическая антисептика осуществляется путём орошения, фумигации, хлорирования ран, использования присыпок, нанесения линиментов и дренирования—поверхностная антисептика. Лучшие результаты достигаются при глубокой антисептике – при введении в ткани антисептических и бактериостатческих растворов, что создаёт оптимальные условия для контакта антимикробных средств с микробами, проникшими в повреждённые и здоровые ткани. Для создания в ране химического барьера и короткой новокаиновой блокады растворы вводят вместе с новокаином на границе здоровых и мёртвых тканей. Однако при этом повышается внутритканевое давление в зоне инфильтрации, что в большей или меньшей степени ухудшает кровоснабжение,, задерживает отток лимфы. Внутривенное и внутриартериальное бактериостатических средств позволяет избежать этого и получить общий стерилизующий эффект при генерализации инфекта и создаёт высокую концентрацию бактериостатических препаратов и оптимальный контакт их с микробами в зоне раны и других частях тела. При этом не возникает внутритканевой компрессии, которая наблюдается при инфильтрационном способе глубокой антисептики.
Ферментотерапия ран заслуживает применения в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мёртвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5% растворе новокаина в виде дренирования в течении2—3 суток, при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развившехся грануляций. Этого не вызывают трипсин и другие трипсиноподобные вещества. Они энергично лизируют мёртвые ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование грануляций. Применяют их для смачивания дренажей в виде 2—5% водных растворов или готовит на 0,25—0,5% растворах новокаина.
Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическую и химическую антисептики. Высокий ацидоз в зоне раны, усиливая ферментолиз мёртвых тканей, приводит к массовой гибели лейкоцитов, некротизации здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей ; рана скорее очищается от мёртвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования , элителизации и рубцевания. Исходя из этого целесообразно снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое давление путём местного применения гипертонических и других растворов щелочной реакции. Чаще всего используют следующие средства:
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 4,0 Rp.: Fmmonii bicorbanaatis 20,0
Aquae destillatae 80,0 Aquae destillatae 1000,0
Spiritus jodati 10%--20,0 M.F. solutio.
Magnesii sulfatis 80,0 D.S. Для длительного орошения,
Glyceryni 280,0 дренирования, снижения
D.S. Для дренирования ацидоза ран и гнойно--некротических
ран и гнойно—некротических очагов до и после хирургической
полостей. обработки.
Окисляющая терапия направлена на предупреждение и подавление аэробной инфекции. В целях профилактики преждевременного алколоза, перезревания грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлор выделяющими растворами. Обычно их применяют с гипертоническими растворами. Наиболее применимы:
Rp.: Sol. Kalii Rp.: Sol. Natrii chloridi 10%--2000,0
permanganatis 0,5%--1000,0 Kalii permangfnatis 15,0
D.S. Для орошения ран M.D.S. Для длительного орошения ран,
и вскрытых анаэробных анаэробных очагов .
очагов.
Биологическая антисептика осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхождения для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма. Биологические антисептики, применяемые при лечении ран, обладают не только местным, но и общим действием. К ним относятся бактериофаги, гамма—глобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунная стафилококковая плазма, антибиотики, фитонциды.
Бактериофаготерапия применяется для лечения гнойных ран. Положительный лечебный эффект наблюдается только в тех случаях , когда применяется специфический бактериофаг, соответствующий раневой микрофлоре данного животного. Использование специфического бактериофага затрудняется изменчивость микрофлоры ран и тем, что данные микробиологического исследования могут быть получены лишь через 24—48ч после взятия материала. Если в ране обнаруживают стафилококков и стрептококков, то берут смесь стафило- и стрептофагов. Поверхностные раны орошают бактериофагом, а в глубокие вводят пропитанные им марлевые дренажи. При обильном нагноении бактериофаг вводят после удаления гноя ежедневно, а при умеренном—через каждые 2—3 дня до перехода раны во вторую фазу заживления.
Лечение ран, заживающих под струпом. Сначала проводят тщательный туалет раны , удаляют загрязнения с раневой поверхности . Образованию струпа способствуют солнечная радиация , высушивающее действие тепловых лучей ( лампы соллюкс ), припудривание антисептическими вяжущими и прижигающими порошками ( танин , калия перманганат ) , смазывание 5—10 % раствором нитрата серебра ( ляпис ) , бриллиантовой или малахитовой зеленью , пиоктанином .
Струп следует сохранить до конца заживления , т.к. и его случайное или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение , и заживление будет замедляться . Чтобы струп не растрескивался и был достаточно эластичный , его смазывают касторовым маслом или бактерицидными мазями ( йодоформной , ксероформной и др. ).
Лечение воспалившихся ( гнойных ) ран . В тех случаях, когда свежие случайные и огнестрельные раны не подвергаются полному иссечению , в них развивается острое гнойное воспаление . При этом значительно усиливается фагоцитоз и ферментативные процессы в ране , в ней накапливается гнойный экссудат .
При отсутствии надлежащего лечения воспалившаяся ( гнойная ) рана может осложниться аэробной инфекцией ( стафило- или стрептококки ) . В результате этого в зоне раны возникают напряженные отеки , края раны могут выворачиваться . Зона раны остро болезненна . Животное угнетено , аппетита нет или он снижен , возможно повышение температуры , учащение пульса , дыхание поверхностное и частое , снижается количество эритроцитов , гемоглобина , лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево .
Лечение комплексное . Обработка раны осуществляется с обязательным проведением местной и общей антибиотико- и сульфаниламидотерапии , применение антисептических средств .
Лечение длительно незаживающей раны . Раны, незаживающие в обычные сроки , относятся к длительно незаживающим . Задержка заживления ран связана с : 1) значительным удлинением периода биологического очищения от мертвых тканей при наличии инфекции и инородных тел ; 2) нарушением процесса гранулирования и эпидермизации ; 3) алиментарное и старческое истощение ; 4) злокачественный рост опухолей; 5) общая инфекция; 6) хроническая интоксикация ; 7) сердечно-сосудистые заболевания ; 8 ) нарушение трофики ; 9) авитаминозы ; 10) нарушение всех видов обмена.
Гидремичные грануляции. К ним относятся: а) раздраженные грануляции; они по внешнему виду крупнозернистые, красные, кровоточивые; б) воспалённые грануляции напоминают первые, но имеют признаки изъязвления(некротизации) и более выраженный оттёк; в)фунгозные, или грибивидные, грануляции разрастаются за кожные края раны; они дряблые, серовато-бурые, грязно-желтые, синюшные, легко кровоточивые с признаками некротического распада; покрыты грязно-бурым, как привило, жидким, зловонным экссудатом; края раны в состоянии оттёка, сильно болезненные, температура повышена, животное угнетено ; возникают фунгозные грануляции при наличии в глубине ( под ними ) инфекционного очага , фасции , связки или сухожилия подвергнутых некрозу , инородного тела ; г) отечные грануляции почти бесцветные , полупрозрачные, напоминающие густую слизь . Такие грануляции сочетаются с застойным отеком зоны раны либо обусловлены активностью кишечной палочки .
Дегидремичные грануляции включают : а) атонические , характеризующиеся слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее, бледностью , наличием тонкой пленкообразной корочки ; признаки эпителизации остутствуют , края кожи нередко истончены в случаях нервнотрофических нарушений; б) калллецные грануляции , они не имеют зернистости, гладкие ; при пальпации плотные хрящеватые ; края раны омозолены , малоподвижны; экссудата мало, серозно-слизистого или слизисто-гнойного характера . Такие грануляции возникают в ранах на подвижных частях тела , а так же при нарушении трофики и выраженном рубцевании на фоне недостаточного кровоснабжения грануляций .
Лечение
В первой фазе раневого процесса лечение направленно на : 1) подавлением инфекции ; 2) снятие гиперергии и нормализацию трофики путем применения новокаиновых блокад ; 3) насыщение организма активными, по отношению к микроорганизмам , антибиотиков 4) применение хирургической обработки с антибиотиками и осмотерапией .
Во второй фазе раневого процесса лечение комплексное, с использованием новокаиновых блокад, нормализацией трофики и кровоснабжения раны, а также средств способствующих закрытию обширных гранулирующих дефектов эпителиальным покровом.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ :
1. Москва «КОЛОС» 1981 М.В. Плохотин.
ОБЩАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ХИРУРГИЯ.
2. Государственное издательство сельскохозяйственной литературы 1949
М.Б. Оливков. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ.
3. Москва «КОЛОС» 1977 М.В.Плохотин.
Справочник по ветеринарной хирургии.
Страницы: 1, 2
