Цикл усовершенствования:
«Акушерское дело»
Р Е Ф Е Р А Т
Тема: «Антибактериальная терапия хламидиозов. Возможные осложнения.»
Исполнитель: Токарева Татьяна Михайловна
г.Советский 2000 год
Антибактериальная терапия хламидиозов. Возможные осложнения.
Хламидийная инфекция гениталий представляет собой заболевание, передающееся половым путем. Распространенность хламидиоза в 3-4 раза выше гонореи и продолжает неуклонно расти, что связано с урбанизацией, практикой применения контрацептивных средств, изменениями в половом поведении населения. Хламидийная инфекция гениталий существенно нарушает репродуктивную функцию женщины и повышает опасность инфицирования ее потомства. Вызывает воспалительные заболевания органов малого таза, способствует развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту. Хламидийная инфекция гениталий неблагоприятно сказывается не только на течение и исход беременности, но может сопровождаться выкидышами (13%), преждевременными родами (16%), несвоевременным излитием околоплодных вод (32%), мертворождением (8%). Многоводие развивается у каждой восьмой женщины, гестоз почти у половины беременных. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии плацентации, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах. Материнские антитела, если они есть, не создают достаточной защиты новорожденному. Случаи вертикального распространения хламидий от матери к ребенку варьируют: если мать не лечилась у 20 – 30% новорожденных развивается коньюктивит и у 10 – 20% пневмония. Клиническое и микробиологическое обследование новорожденных показало, что плод инфицируется не только во время родов при контакте с инфицированными родовыми путями, но также и в антенатальный период. У этих новорожденных болезнь протекает особенно тяжело. Хламидийная инфекция у новорожденных может иметь следующие клинические формы: внутриутробный сепсис, менингоэнцефалит, коньюктивит, внутриутробная пневмония, синдром дыхательных расстройств. При анализе клинических особенностей течения хламидийной инфекции у новорожденных обращает на себя внимание наличие неврологической симптоматики: повышенная возбудимость, тремор конечностей, срыгивания, болезненного крика. Эти симптомы имели место при рождении у 49% детей, у 26% отмечалось снижение мышечного тонуса, у 15 % угнетение физиологических рефлексов, у 11 % новорожденных отсутствовал сосательный рефлекс. При поражении хламидиями желудочно-кишечного тракта наблюдаются срыгивания, рвоты, вздутия живота, раннее появление опрелости при нормальном характере стула. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется у каждого третьего ребенка.
Схема лечения хламидийной инфекции.
Лечение новорожденных детей: При выявлении у ребенка хламидийной инфекции лечение должно быть комплексным, даже при отсутствии в первые дни жизни выраженных клинических проявлений заболевания или наличие только коньюктивита. эритромицин в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы, эритромицин принимать 3 раза в день сумамед в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы. Первый прием – ударная доза – 50 мг, последующие – согласно рекомендации принимать однократно. Антибиотикотерапия проводится в сочетании с иммуноглобулинами, витаминами (А, С. Е), глютаминовой кислотой, интерфероном, бифидум-бактерином, линексом. Для лечения коньюктивита необходима сочетать местное закладывание в глаза дважды в сутки 1% эритромициновой глазной мази.
Лечение беременных. При выявлении хламидиоза у беременных необходимо провести курс антибиотикотерапии после 12 недель беременности: эритромицин 500 мг 4 раза в день. Длительность антибиотикотерапии составляет 21-24 суток, т.к. должна «перекрывать» 6-8 циклов репродукции хламидий. Эритромицин сочетается с иммуномодуляторами (тактивин, тимолин, декарис, неовир и т.д.), витаминами, ферментными (линекс, бифидум-бактерин, бактисубтил) и антигистаминными ( супрастин, тавегил, димедрол) препаратами. Одновременно при наличии цервицита проводится местная терапия присыпками к шейке матки тетрациклина по 200 тыс в сочетании с нистатином или леворином. Вместе с беременной должен получать лечение ее половой партнер, используя в комплексной терапии тетрациклин по 200 мг 4 раза в сутки или доксициклин по 100 мг 2 раза в день, либо эритромицин 500 мг 4 раза в день. Одновременно необходимо принимать витамины, антиоксиданты.
Лечение урогенитального хламидиоза у взрослых. С 1 по 5 день: сумамед (0,25) – в первый день один прием – 4 капсулы на ночь, последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день. Доксициклин (0,1) – в первый день один прием – 2 капсулы на ночь, последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день. Леворин или нистатин по 500 тыс. уд. 3 раза в день. Поливитамины: 1 драже 1 раз в день
С 6 по 7 день : Абактал (0,4) – по 1 таблетке 2 раза в день Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день. Леворин или нистатин – по 500 тыс. ед. 3 раза в день. Поливитамины – 1 шт. 3 раза в день
С 8 по 22 день : Абактал *0,4) – по Ѕ таблетки 2 раза в день 2. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день. Леворин или нистатин – по 500 тыс. 3 раза в день. Поливитамины – 1 драже 1 раз в день.
Используемая литература:
Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. г. Санкт-Петербург. Под редакцией профессора Айламазяна Э.К.
Семейный хламидиоз. г. Москва Авторы: профессор В.В. Делекторский, к.м.н. Г.Н. Яшкова, С.А. Мазарчук, И.Н Лупан
Тестовый контроль санэпидрежима родильного отделения по приказу № 345
1. Использованные ножницы для стрижки ногтей обеззараживаются:
А) 3% р-р хлорамина на 30 мин
Б) 10% р-р формалина на 15 мин
В) 1% р-р перекиси водорода на 20 мин
Ответ: 1б.
2. Чтобы приготовить 5 литров 3% р-ра хлорамина необходимо взять:
А) 10 гр хлорамина
Б) 150 ггр хлорамина
В) 200 гр хлорамина
Ответ: 2б.
3. Итструменты после родов обеззараживают:
А) промывают проточной водой
Б) замачивают в моющем р-ре на 20 мин
В) полностью погружают в 3% р-р хлорамина на 60 мин
Ответ: 3в
4. Для обработки операционного поля по приказу № 345 применяют:
А) эфиир
Б) 2-х кратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в 1% р- ре йодонажа
В) 3% р-ром хлорамина
Ответ: 4б
5. Уборочный инвентарь после использования обеззараживат:
А) моют под проточной водой
Б) полное погружение в 3%р-р хлорамина на 50 мин
В) 2-х кратное протирание 0,5% р-ром хлорамина
Ответ: 5б
6. Утилизация последов может осуществляться следующим образом:
А) сжигание в спецальных печах
Б) выбросом на свалку
В) захоронением в специально отведенном месте
Ответ: 6а,в.
Ориентировочное обоснование действий (ООД) при оказании неотложной помощи при следующих состояниях: 1. обмороке 2. гипертоническам кризе 3. геморрагическом шоке 4. электротравме
Геморрагический шок.
Иеформация, позволяющая медсестре заподозрить геморрагический шок на фоне кровопотери: - обильные кровянистые выделения из половых путей - кожные покровы бледные - конечности холодные - спавшиеся подкожные вены на руках - пульс слабового наполнения, тахикардия - холодный пот - олигурия - АД снижено
|Действие |Обоснование | |1. Немедленно вызвать | | |врача-гинеколога, лаборанта, | | |операционную бригаду, бригаду | | |анестезиологов | | |2. Уложить больную |Снижение внутрибрюшного давления| |3. Успокоить больную |Снижение эмоционального | | |напряжения | |4. Взять кровь на совместимость | | |5. Подключить внутривенное |Восполнение ОЦК, связь с веной | |введение 0,9% изотонического | | |р-ра | | |6. Измерить АД,ЧСС |Контроль состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий: - систему для в/в инфузий, шприцы, иглы, жгут - компоненты крови - коллоидные растворы
Оценка достигнутых результатов: - состояние не ухудшается - кровотечение уменьшилось - больная приготовлена к операции
Обморок
Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: - внезапная потеря сознания - частое дыхание - пульс частый, ритмичный - кожные покровы бледные - АД слегка снижено - конечности холодные
|Действие |Обоснование | |1. Уложить больного без подушки |Для предупреждения гипоксии | |с приподнятыми ногами | | |2. Дать приток свежего воздуха | | |3. Побрызгать холодной водой, |Рефлекторное воздействие | |расстегнуть одежду. Дать | | |понюхать ватку с нашатырным | | |спиртом. | | |4. Дать настойку валерианы, | | |сладкий крепкий чай | | |5. Измерить АД, пульс |Контроль состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий. Оценка достигнутого: - больной пришел в сознание - состояние улучшилось - кожные покровы порозовели - рекомендовать консультацию врача
Гипертонический криз.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить гипертонический криз: - сильная головная боль - тошнота, рвота - нарушение координации - мелькание «мушек» перед глазами - артериальное давление значительно повышено
|Действие |Обоснование | |1. Вызвать врача | | |2. Успокоить пациента |Снять эмоциональную нагрузку | |3. Измерить АД, ЧСС |Контроль состояния | |4. Уложить больного с высоко |Профилактика асфиксии | |поднятым изголовьем, при рвоте | | |повернуть голову набок | | |5. Поставить горчичник на | | |затылок | | |6. При болях в сердце дать | | |валидол или глицерин | | |7. Ввести папаверин 2% - 20, |Для снижения АД до нормы | |дибазол 1% 4,0 – 6,0 в/в на физ.| | |р-ре, клофелин под язык | |
Подготовить аппаратуру и инструментарий: - аппарат для измерения АД - аппарат для ИВЛ - шприцы, систему для в/в инфузий, жгут, спиртовка, шарики.
Оценка достигнутого: - снижение АД до обычного для больного - уменьшение жалоб
Электротравма.
Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: - пострадавший бледен - могут быть судороги - дыхание замедленное - может быть брадикардия
|Действие |Обоснование | |1. Соблюдать правила личной |Профилактика поражения током | |безопасности (не подходить к |медицинского персонала | |пострадавшему, если он лежит на | | |влажной почве, не трогать | | |источник голыми руками) | | |2. Немедленно прекратить | | |действие электрического тока | | |(отключить источник тока) | | |3. Вызвать бригаду скорой помощи|Пострадавший срочно нуждается во| | |врачебной помощи | |4. Пострадавшего удобно уложить | | |5. Определить сознание | | |6. Измерить АД, ЧСС |Контроль состояния | |7. На «метки» тока наложить |Профилактика инфицирования | |сухую асептическую повязку | |
Оценка достигнутого: - состояние улучшилось - кожные покрова порозовели - АД и пульс стабильные - дыхание улучшилось
Послеродовые осложнения за 1999 г.
|Виды осложнений|Удельный вес |Причины |Меры | | |от общего |возникновения |профилактики | | |числа больных | | | |Остатки |11,8 % |Хроническая |Тщательное | |плацентарной | |маточная |обследование и | |ткани | |инфекция, |лечение до | | | |заболевания |беременности, | | | |передающие |санация во | | | |половым путем |время | | | |(гонорея, |беременности, | | | |хламидиоз, |выявление | | | |трихомониаз), |женщин с | | | |экстрогенитальная|группой | | | |патология, |высокого риска | | | |хроническое | | | | |заболевание | | | | |матки, придатков | |