i избегать употребления повышенного количества соли;
i стараться, чтобы рацион включал здоровую пищу (избегать консервов, жареной, острой, копченой пищи);
i исключить алкоголь;
i овощи должны быть в рационе ежедневно;
i выпивать достаточное количество жидкости;
i взвешивайтесь каждую неделю, если вы хотите похудеть с помощью диеты, старайтесь использовать каждый раз одни и те же весы; попытайтесь худеть на 0,5 кг в неделю; если вы вдруг набрали вес, сделайте отметку о возможных причинах;
2. По физической нагрузке
Физические нагрузки необходимы всем, в том числе и пациентам с ограниченными физическими возможностями - для улучшения кровообращения всех органов и тканей, уменьшения неврологических расстройств.
i Введите в свой распорядок дня дополнительные упражнения без утомительных затрат времени и сил, изменив часть повседневных привычек: поднимайтесь по ступенькам пешком, а не на лифте; будучи за рулем, припаркуйте машину за несколько улиц от места назначения и пройдите оставшуюся часть пути пешком; не сидите на месте, ожидая транспорт, вместо этого не спеша прогуливайтесь; играйте более активно со своими детьми или внуками; выводите свою собаку на более длительную и энергичную прогулку.
i Если у вас проблемы с сердцем или суставами, сильно выражено ожирение или вы никогда ранее регулярно не занимались физическими упражнениями - обязательно посоветуйтесь с врачом перед началом тренировок.
i Выберете для регулярных занятий какой-нибудь комплекс упражнений (или вид спорта), который бы вам нравился и подходил к вашему образу жизни, состоянию здоровья и тренированности.
i Придерживайтесь определенной частоты физических занятий в течение недели (наиболее оптимальное их количество 4-5 раз). Соразмерьте выполнение упражнений со своим жизненным ритмом, нагрузками на работе. Помните, что лучшее время для двигательной активности - через 1-2 часа после любого приема пищи.
i Соблюдайте принцип постепенности. Начните с коротких (5-10 минут) занятий. Постепенно увеличивайте их продолжительность. Лицам с сахарным диабетом первого типа следует знать, что продолжительность их занятий не должна превышать 30-40 минут. А людям с диабетом второго типа, не получающим инсулин, длительные нагрузки неопасны. Гипогликемии у них не случится, поэтому при хорошем самочувствии и отсутствии какой-либо другой патологии им можно заниматься и 40, и 60 минут, причем в интенсивном режиме. Пациентам с ожирением следует помнить о том, что в первые 30-40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, после чего все активнее начинают использовать жир.
i Перед занятиями проверьте уровень содержания сахара в крови. Если он находится в диапазоне от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можете приступать к занятиям. При уровне сахара от 5,0 до 5,5 ммоль/л - тоже, но предварительно съешьте углеводосодержащую пищу, соответствующую 1-2 хлебным единицам. А при уровне содержания сахара ниже 5,5 ммоль/л лучше не рисковать, иначе у вас может развиться гипогликемия [13].
i Придерживайтесь режима нагрузок: разминка - 5-7 минут, затем основной комплекс упражнений и 5-7 минут - заминка. Таким образом вы избежите травм мышц и связок, а также обеспечите постепенное включение в работу и выход из нее сердца и легких.
i Во время занятий и после них пейте больше жидкости.
i Выберите для тренировок удобную обувь, чтобы исключить или свести к минимуму возможность возникновения мозолей, потертостей. Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, не забудьте проверить кожу на стопах: если вы найдете какие-либо повреждения, воздержитесь от занятий.
3. По контролю уровня сахара в крови
i Тем, кто на инсулине, особенно в молодом возрасте, рекомендуется проводить его ежедневно несколько раз в день (перед основными приемами пищи, перед сном, иногда после еды).
i Тем, кто на диете и сахароснижающих таблетках в пожилом возрасте может быть достаточно нескольких определений в неделю в разное время суток.
i При проведении самоконтроля сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным: натощак и перед приемами пищи - не более 5,5 ммоль/л; через 1,5-2 часа после еды - не более 8 ммоль/л.
i При каждом посещении эндокринолога вам следует показывать ему дневник самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы
Суммируя всё вышеизложенное можно сделать следующий вывод: самоконтроль - основа успешного лечения и профилактика осложнений сахарного диабета. Система самоконтроля включает знание особенностей клинических проявлений и лечения заболевания, контроль за показателями сахара крови и мочи, диетой, массой тела. Развитие системы самоконтроля является на сегодняшний день одним из важных элементов в лечении сахарного диабета. Успешное лечение диабета подразумевает, что врач и пациент вместе работают над улучшением обмена веществ. Чтобы пациент с сахарным диабетом мог успешно справляться со своим заболеванием, он должен знать как можно больше о причинах, признаках, осложнениях и лечении заболевания.
В заключение необходимо указать на некоторые аспекты организации помощи пациентам с сахарным диабетом, так как для достижения существенных успехов в лечении необходимо сократить пропасть между работой научных коллективов и реальным положением дел в практическом здравоохранении. В этой связи наряду с перспективными научно-клиническими стратегиями следует разрабатывать и внедрять в практику абсолютно необходимые для наших пациентов программы.
Приоритетные направления государственной политики в области эндокринологии должны быть направлены на:
i Создание диабетических школ, осуществляющих обучение пациентов.
i Организация патронажной службы для престарелых с сахарным диабетом, помощи потерявшим зрение, вследствие осложнений диабета, социально незащищенным.
i Создание телефонной горячей линии для информационной поддержки пациентам с сахарным диабетом.
i Организация системы подготовки медицинских сестер, студентов медицинских училищ и вузов основам обучения пациентов с сахарным диабетом саморегуляции диабета.
i Государственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами самоконтроля, лекарственными средствами.
i Контроль над соблюдением закона «Об основах медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом».
Только общими усилиями можно добиться повышения уровня оказания помощи пациентам с сахарным диабетом и качества их жизни. Многое уже сделано, но еще больше предстоит сделать.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Анкета
1) Рост___________
2) Вес _________
3) Был ли в вашей семье у кого-нибудь сахарный диабет?
а) да
б) нет
в) не знаю/ не помню
4) Сколько раз в год у вас бывают обострения?
а) 1 раз в месяц
б) 1 раз в 3 месяца
в) 1 раз в 6 месяцев
г) 1 раз в год
5) Как часто вы делаете физические упражнения?
а) 1 раз в день
б) 1 раз в неделю
в) 1 раз в месяц
г) не делаю
6) Как изменилось ваше состояние с тех пор, как вы начали заниматься ЛФК?
а) улучшилось
б) ухудшилось
в) не изменилось
7) Придерживаетесь и вы диеты № 9?
а) строго
б) не строго
в) не придерживаюсь
8) Как изменилось ваше состояние с тех пор, как вы начали соблюдать диету?
9) Как часто вы контролируете уровень сахара в крови?
а) не менее 1 раза в день
б) не менее 1 раз в неделю
в) не менее 1 раз в месяц
г) не контролирую
10) Пользуетесь ли вы глюкометром?
11) Откуда вы получаете информацию о своей болезни?
а) из книг/ журналов
б) из телепередач
в) от друзей/ знакомых
г) от медицинских работников
12) Посещаете ли вы диабетическую школу?
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
ЗАМЕНА УГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПО ХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ
Хлеб и хлебобулочные изделия
1 ХЕ =
1 кусок 1 кусок 5 штук 15 штук 2 штуки 1 ст. ложка
Белый хлеб Ржаной хлеб Крекеры (сухое печенье) Соленые палочки Сухари Панировочные сухари
20 г 25 г 15 г 15 г 15 г 15 г
Молоко и жидкие молочные продукты
1 стакан 1 стакан 1 стакан
Молоко Кефир Сливки
250 мл 250 мл 250 мл
Макаронные изделия
1 - 2 ст. ложки в зависимости от формы изделия*
Вермишель, лапша, рожки, макароны
15 г
* - имеется в виду несваренные. В вареном виде 1 ХЕ содержится в 2-4 ст. ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия.
Крупы, мука
1 ст. ложка 1/2 початка 2 ст. ложки 1 ст. ложка 1 ст. ложка 1 ст. ложка 1 ст. ложка 1 ст. ложка 1 ст. ложка
Гречневая* Кукуруза Кукурузные хлопья Манная* Мука Овсяная* Перловая* Пшено* Рис*
15 г 100 г 15 г 15 г 15 г 15 г 15 г 15 г 15 г
*- имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках продукта (50 г). Итак, 2 ст. ложки с горкой любой каши = 1 ХЕ.
Картофель
1 штука величиной с крупное куриное яйцо 2 ст. ложки 2 ст. ложки
Картофель Картофельное пюре Жареный картофель Сухой картофель
65 г 75 г 35 г 25 г
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
2-3 штуки 1 штука, крупная 1 кусок (поперечный срез) 1 кусок 1 штука, средний 1/2 штуки, среднего 7 ст. ложек 12 штук 15 штук 1 штука, большой 1/2 штуки, крупного 1 штука, средняя 1 кусок 8 ст. ложек 1 штука 1 штука, крупная 10 штук, средних 6 ст. ложек 8 ст. ложек 1 штука, небольшое 2-3 штуки, средних 1 штука, крупный 4 штуки, средние 7 ст. ложек 1 штука, средняя 7 ст. ложек 1 штука, среднее
Абрикосы Айва Ананас Арбуз Апельсин Банан Брусника Виноград Вишня Гранат Грейпфрут Груша Дыня Ежевика Инжир Киви Клубника Крыжовник Малина Манго Мандарины Персик Сливы Смородина Хурма Черника Яблоко
110 г 140 г 140 г 270 г 150 г 70 г 140 г 70 г 90 г 170 г 170 г 90 г 100 г 140 г 80 г 110 г 160 г 120 г 150 г 110 г 150 г 120 г 90 г 140 г 70 г 140 г 90 г
- 6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д. в среднем соответствует 1 чайной чашке этих ягод. Около 100 мл натурального сока (без добавления сахара) содержит примерно 1ХЕ.
Другие продукты
1 штука, средняя 1 стакан 1 стакан 1 ст. ложка 2-2,5 куска
Котлета Квас Пиво Мороженое Сахарный песок Сахар кусковой
250 мл 250 мл 65 г 10 г 10 г
ПРИЛОЖЕНИЕ 3.
Отрывной лист для пациента
Предупреждение поражений стоп для пациентов без ангио- и нейропатии
ЗАПОМНИТЕ:
i Поражения стоп, госпитализации по поводу инфекций и сосудистых поражений предотвартимы.
i Каждый год регулярно проходите профилактические осмотры, чтобы обнаружить возможные поражения стоп на ранней стадии.
i Тщательно относитесь к лечению диабета.
i Бросьте курить!
ВАМ СЛЕДУЕТ:
i Осматривать свои ноги каждый день. Если это вызывает затруднения, воспользуйтесь зеркалом или попросите кого-нибудь.
i Обращайте внимание на огрубение кожи, мозоли, трещины кожи, инфекционные поражения, изменения цвета, изъязвления.
i Содержите ноги сухими и чистыми. Если кожа очень сухая, используйте нейтральные кремы, если влажная - присыпки.
i Ежедневно меняйте носки, чулки или колготы.
i Носите мягкую, удобную, соответствующую Вашему размеру ноги обувь.
i Ногти следует срезать, а не подпиливать.
ВАЖНО:
i Избегайте крайних (как очень холодных так и очень горячих) температур, мойте ноги теплой водой.
i Не ходите босиком.
i Не пользуйтесь острыми инструментами во время ухода за ногами.
i Не пользуйтесь сильными вяжущими препаратами и мозольными жидкостями.
i Напомните врачу, что у Вас диабет.
ПРИ МАЛЕЙШЕМ СОМНЕНИИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
Фамилия врача _______________________________________________
Телефон _____________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ 4.
Комплекс физических упражнений для пациентов с сахарным диабетом
Можно использовать подставку под руки различной величины, или отжиматься в положении стоя от стола или от стены.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Затраты энергии при разных видах деятельности
Вид деятельности - ккал/час
1. Покой или легкая физическая нагрузка
i Лежание в кровати, сон - 80
i Сидение - 100
i Рыбная ловля - 130
i Стояние - 140
i Обычная домашняя работа - 180
2. Физическая нагрузка средней тяжести
i Езда на велосипеде (9 км/час) - 210
i Медленная ходьба (4 км/час) - 210
i Легкая работа в саду - 220
i Гольф - 250
i Косьба травы косилкой - 250
i Косьба травы косой - 270
i Гребля (4 км/час) - 300
i Плавание (0,5 км/час) - 300
i Быстрая ходьба (б км/час) - 300
i Танцы- 300
i Бадминтон - 350
i Волейбол - 350
i Катание на роликовых коньках - 350
3. Напряженная физическая активность
i Прыжки на батуте - 400
i Копание лопатой - 400
i Катание на коньках - 400
i Рубка и пилка дров - 400
i Теннис - 420
i Быстрый танец - 490
i Бег - 585
i Катание на лыжах (спуск) - 600
i Гандбол - 600
i Футбол - 600
i Бег на длинную дистанцию (16 км/час) – 900
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Глюкометры
Accu-Check GO Оnе Touch Basic Glucotrend
Ассutгепd GC Сателлит SmartScan,
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6