1.
У
больного К., 40 лет, выявлены клинические и морфологические данные,
свидетельствующие о ХАГ. Предложите примерную схему опроса и обследования с
целью выявления этиологического фактора заболевания.
2.
У
больного М., злоупотреблявшего алкоголем, выявлены клинико-биохимические данные
(гепатомегалия, массивный цитолиз, холестаз, желтуха), расцененные как ХАГ. В
связи с этим назначена терапия кортикостероидами. На фоне проводимого лечения в
стационаре через 3 недели исчезли клинические проявления заболевания. Каково
ваше мнение об обоснованности диагноза, тактике ведения больного?
3.
Больной
Н., 34 лет, обратился с жалобами на слабость, диспептические явления, чувство
тяжести в области правого подреберья. Из анамнеза - 2 года назад перенес
тяжелую форму вирусного гепатита. При обследовании выявлена небольшая
гепатомегалия, 2-кратное повышение активности АСТ. Содержание глобулинов в
сыворотке крови 15 г/л. Обнаружен НВ антиген.
Выскажите обоснованное предположение о диагнозе.
Эталоны ответов задач:1.При изучении
анамнеза обратить внимание на наличие желтушной формы вирусного гепатита. 2.
Для выявления возможности перенесения безжелтушной формы ХГ следует расспросить
о контакте с больным ХГ, переливаниях крови, частых инъекциях, профессиональных
факторах заражения. 3. Выяснить частоту и количество употребляемого алкоголя,
так как при алкогольном поражении печени может быть типичная
клинико-патологическая картина ХАГ. 4. Следует также помнить, что некоторые
медикаменты (альфаметилдопа, изониазид, метотрексат и др.,) могут явиться
причиной поражения печени. 5. Следует провести исследование на носительство НВ
антигена, определить активность ГГТП-маркера алкогольных поражений печени.
· Указанные симптомы, связь их
с приемом больших доз алкоголя позволяют думать об остром алкогольном гепатите,
о чем свидетельствует быстрая положительная динамика, обусловленная
неприменением кортикостероидов, а прекращением употребления алкоголя. В такой
ситуации кортикостероидная терапия не только не показана, но и противопоказана.
· Имеется обоснованное мнение
(Шерлок) о том, что применение кортикостероидов при алкогольных поражениях
печени достоверно повышает риск летальных исходов.
· Наиболее предположительны
ХПГ и ХАГ с небольшой активностью. Для уточнения диагноза требуется наблюдение.
В случае отсутствия прогрессирования симптоматики в течение 6 месяцев
значительно вырастает вероятность ХПГ. Окончательное диагностическое суждение -
после проведения пункционной биопсии печени.