2.3.2 Аллергические заболевания дыхательных путей и легких
Аллергические заболевания дыхательных путей — одни из самых частых заболеваний. Чаще всего они встречаются в странах с холодным климатом и в индустриальных районах. Существует наследственная предрасположенность к этим заболеваниям.
Респираторные аллергозы.
Это обобщающее понятие группы заболеваний дыхательной системы от носоглотки до мельчайших бронхов. Респираторный аллергоз — это не диагноз, он требует уточнения уровня поражения, формы и тяжести течения. Такие единицы, как аллергический ринит, синусит, бронхиальная астма, в изолированном виде не встречаются. Существуют иммунные и неиммунные формы респираторных аллергозов. Первые развиваются вследствие реакции между антигенами и антителами, вторые — при отсутствии иммунологических реакций.
Аллергический бронхит.
Воспаление локализуется в крупных и средних бронхах. Симптомом аллергического бронхита является астматический бронхит. Предвестниками аллергического бронхита являются кашель и насморк.
Эозинофильный легочный инфильтрат (синдром Леффлера)
Отмечаются кратковременные изменения на рентгенограмме без нарушения общего состояния. Это заболевание может быть проявление гельминтозов и лекарственной аллергии.
Синдром Стюарта — Зельцера — Анта
Он наблюдается у больных местной инвазией. Отмечаются увеличение количества лейкоцитов эозинофилия, разбухание печени и селезенке. В легких могут возникать инфильтраты.
Аллергический альвеолит
Это заболевание возникает при вдыханий перхоти птиц, лошадей, плесени, грибов, сена. Через 4-6 часов после контакта развиваются одышка без затрудненного выдоха, навязчивый кашель, озноб, появляется масса хрипов в легких. Наблюдаются эозинофилия и лейкоцитоз а также повышение содержания иммуноглобулин нов Е в крови.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез
Данное заболевание вызывается плесневелыми грибами. Клиническая картина разнообразна. При диагностике и кожных пробах обнаруживаются мицелий гриба в виде коричневых слепков и эозинофилия.
Синдром Хайнера
Он обусловлен аллергией к коровьему молоку. Протекает как пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью, сильным кашлем, температурной реакцией, увеличением печени и селезенки. На рентгенограмме видны инфильтраты, отмечаются анемия и эозинофилия.
У этих больных при введении молочных продуктов отмечается дисфункция кишечника. Исключение их из рациона приводит к выздоровлению.
Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление трахеобронхиального дерева. Она представляет собой синдром изменения проходимости бронхов и измененной чувствительности бронхов к различным повреждающим факторам, проявляется повторными обратимыми спонтанно и под влиянием лечения приступами одышки другими симптомами. Бронхиальная астма — одно из самых хронических заболеваний легких. Они чаще всего возникает у детей, хотя может начаться в любом возрасте. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков на 30% больше, чем девочек, причем у мальчиков заболевание протекает более тяжело.
В подростковом возрасте и у взрослых она чаще встречается у женщин. Бронхиальная астма распространена в основном среди городского на-1 селения с низким уровнем жизни, а также среди лиц, живущих в районах с холодным климатом и в индустриальных районах. Существует также наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
Если бронхиальная астма начинается в раннем детском возрасте, прогноз благоприятный! к периоду полового созревания у 80% больных все проявления заболевания исчезают или становятся менее выраженными. Однако примерно у 20% из них после 45 лет возникает рецидив заболевания. У детей бронхиальная астма протекает тяжелее, если она сочетается с аллергическими заболеваниями дыхательных путей или диффузным нейродермитом. Различают астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.
При атопической форме характерно развитие; приступа удушья при контакте с аллергенами. Прекращение контакта обуславливает и окончание приступа. Приступы при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы развиваются на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний бронхов и пневмоний, чаще всего в осенне-зимний период. Приступы удушья бывают средней и тяжелой степени, продолжительными, нередко они не поддаются обычной терапии.
Основными клиническими симптомами приступа удушья являются:
· одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки;
· свистящее дыхание;
· рассеянные сухие, свистящие хрипы;
· вынужденное положение тела больного;
· бледность кожных покровов;
· учащение сердцебиения;
· слышимость хрипов на расстоянии;
· выраженное удушье;
· затруднение не только выдоха, но и вдоха;
· окончание приступа при инфекционно-аллергической его форме отхождением значительного количества мокроты;
· синюшность кожных покровов при затяжном приступе; Длительное течение приступа удушья может перейти в качественно новое состояние организма, обозначаемое как астматический статус.
Астматический статус
Астматический статус — опасное для жизни нарушение бронхиальной проводимости, сопровождающееся нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которое не купируется эффективными для данного больного бронхолитическими средствами.
Возможны 3 варианта начала астматического статуса:
· быстрое развитие комы, которое часто наблюдается у больных после отмены глюко кортикоидов;
· переход из затянувшегося приступа в астматический статус;
· медленное развитие прогрессирующего удушья, это чаще всего возникает у больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.
По тяжести состояния больных и степени нарушения газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса. Первая стадия характеризуется следующими признаками:
· появление устойчивой экспираторной одышки;
· появление приступов удушья, заставляющих больных прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье, не устраняя полностью одышку; возбуждение;
· дрожание пальцев кистей;
· бледность;
· расширение зрачков.
Вторая стадия астматического статуса заключается в том, что:
· отмечается тяжелая степень удушья;
· нарастает кислородное голодание;
· больной вынужден принимать положение полулежа или сидя, опираясь на край кровати;
· возбуждение сменяется апатией;
· кожа лица и туловища приобретает синюшный оттенок;
· дыхание учащенное, но менее глубокое;
· отмечается ослабленное жесткое дыхание, которое местами совсем не прослушивается.
Третья стадия — формирование комы — характеризуется:
· выраженным посинением кожи;
· быстрой потерей сознания;
· угасанием рефлексов;
· синдромом «немого» легкого;
· частым и малым пульсом;
· снижением мышечного тонуса.
Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра.
Нарушения бронхиальной проводимости регистрируются на уровне крупных бронхов.
Для подтверждения диагноза «бронхиальная астма» необходимо:
Выявить у больного клинически или инструментально происходящие нарушения проводимости бронхов с помощью спирографии и пикфлоуметриии определить их примерный уровень.
Установить обратимость бронхообструктивного синдрома. Для этого после исходного определения бронхиальной проходимости проводят ингаляцию одним из адреномиметиков (сальбутолиолом или фенотеролом). Через 10-15 минут вновь регистрируют состояние бронхиальной проходимости. При улучшении показателей на 15% и более от исходного уровня делают вывод об обратимости бронхообструктивного синдрома. Через 12 часов пробу повторяют.
Выяснить аллергический характер воспаления, о чем свидетельствуют обнаруженные в мокроте эозинофилы.
Определить аллергическую природу заболевания с помощью пробного лечения. Обратное развитие бронхообструктивного синдрома на фоне короткого курса лечения глюкокортикостероидами указывает на бронхиальную астму.
2.3.3 Аллергические заболевания кожи
Атопический дерматит, нейродермит
Атопический дерматит — заболевание кожи, которое ухудшает качество жизни как самих больных, так и ухаживающих за ними лиц.
В промышленных странах 20% населения может страдать атопическим дерматитом в течение части или всей жизни.
Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи, которое часто начинается в раннем детском возрасте, чаще всего в первые 3 месяца, жизни после контакта с причинно-значимым аллергеном. Наиболее частой причиной возникновения атопического дерматита у детей первых лет жизни является пищевая аллергия, на полю которой приходится от 80 до 90% случаев атопического дерматита.
Это хроническое заболевание кожи характеризуется рецидивирующим течением, причем частота обострений изменяется индивидуально в зависимости от длительности заболевания.
Обострение характеризуется покраснением, появлением папулезной сыпи и отечностью кожи. При тяжелом течении развивается мокнущие, образуются корки. Термин «экзема» происходит от греческого слова «ekzeo», которое означает «вскипаю». Зуд является одним из важнейших субъективных симптомов вторичного дерматита. Зуд может усилиться при расчесывании пораженных участков.
У больных отмечаются иммунные нарушения, значительное повышение уровня IgE и числа эозинофилов в крови, снижение числа лимфоцитов. К характерным проявлениям диффузного нейродермита относится и повышенная чувствительность кожи к раздражителям. Эти проявления заболевания обусловлены избыточной продукцией гистамина. Нарушение регуляции тонуса сосудов кожи проявляется стойким белым дермографизмом.
Сухость кожи
Она, является одним из характерных проявлений заболевания. Сухость кожи обусловлена, вероятно, нарушением липидного обмена и функций потовых и сальных желез.
Заболевание атопическим дерматитом может протекать с обострениями, которые провоцируются различными факторами:
· погрешностями в диете;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
